资源描述：
《2005妊娠晚期出血》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、前置胎盘孕28周后,胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘(placentapraevia)。发病率:国内0.24%-1.57%国外0.5%定义病因高危人群:高龄产妇、经产妇及多产妇、吸烟及吸毒妇女高危因素:子宫内膜病变与损伤:多次刮宫、分娩、子宫手术胎盘面积过大:双胎胎盘异常:副胎盘、膜状胎盘受精卵滋养层发育迟缓分类以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型完全性前置胎盘(completeplacentapraevia)部分性前置胎盘(partia
2、lplacentapraevia)边缘性前置胎盘(marginalplacentapraevia)前置胎盘类型注意:胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管消失,宫口扩张而改变,随诊断时期不同，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。临床表现典型症状:妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血贫血程度与出血量成正比出血严重者可发生休克:恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速及血压下降症状胎盘附着于子宫下段妊
3、娠晚期子宫下段伸展临产后宫颈管消失宫颈外口扩张位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂出血体征休克征象:面色苍白、脉搏微弱、血压下降等子宫大小与停经周数相符先露部常高浮，约有15％并发胎位异常临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松耻骨联合上方听到胎盘杂音胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。诊断1．病史2.体征3．辅助检查:B型超声检查可清楚显示,但诊断时必须注意孕周,中期不宜诊断4．产后检查胎盘及胎膜:子面有无血管断裂,副胎盘?母面陈旧性血块,胎膜破口距胎盘边缘<7cm鉴别诊断胎盘
4、早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变对母儿影响产后出血:肌组织薄,收缩力差植入性胎盘:蜕膜发育不良,胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入肌层产褥感染:剥离面接近宫颈外口,产妇体弱早产及围生儿死亡率高处理原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染(根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，是否临产等做出决定)1．期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩三个方面。绝对卧床休息间断吸氧、胎儿
5、监护宫缩抑制剂促胎肺成熟禁止阴道检查及肛查适应症:<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、出血少2.终止妊娠终止妊娠指征:反复多量出血致贫血甚至休克者胎龄达36周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者<36周,胎心异常剖宫产术：主要手段能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全注意:术前积极纠正贫血,预防感染,备血,作好抢救新生儿的准备;切口的选择,子宫出血的处理,胎盘植入的处理阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。G3P0，孕32周，既往有人工流产史2次，因
6、阴道间断出血1＋月就诊，印象为“前置胎盘”。1、最有诊断意义的病史为：A、腹部剧痛伴少量阴道出血B、反复无痛性阴道出血C、阴道出血伴有子宫收缩D、两次人工流产史E、初次阴道出血发生较晚，最可能是完全性前置胎盘2、为明确诊断，应首选哪种检查方法？A、腹部平片B、肛查C、腹部B超D、阴道检查E、产后检查胎膜破口3、经检查确诊为前置胎盘，入院1天，阴道突然多量出血，量约300～400ml，血压80／50mmHg，脉搏110次／分，胎心140次／分，最恰当的处理是：A、静滴催产素引产B、绝对卧床，期待疗法C、
7、镇静剂抑制宫缩D、急诊行剖宫产术胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥(placentalabruption)发病率:国外1%-2%国内0.46%-2.1%定义病因可能与以下因素有关血管病变:重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变底蜕膜螺旋小动脉痉挛,硬化远端毛细血管变性坏死破裂出血底蜕膜胎盘间血肿形成胎盘剥离机械性因素:外伤、脐带过短受牵拉、羊膜腔穿刺子宫体积骤然缩小:双胎、羊水过多子宫静脉压突然升高:长时间仰卧位近年来发现的高危因
8、素:吸烟、滥用可卡因、代谢异常、血栓倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥史类型及病理变化以病理类型将胎盘早剥分为三种类型：外出血—显性剥离(revealedabruption)内出血—隐性剥离(concealedabruption)混合性出血(mixedbleeding)病理:底蜕膜出血子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、
