心内科死亡病例讨论课件

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1、死亡病例讨论心内科27病区2013-11病史基本资料：C9床夏照秀，女性，48岁，安徽籍。主要诊断：冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能Ⅳ级主诉：胸痛三小时于11月20日23时43分入科。现病史：患者三小时前突发胸痛，持续不能缓解，伴胸闷气急、呼吸困难，端坐呼吸，多次呕吐胃内容物，就诊于“广和中西医结合医院”，心电图提示“心肌梗死”，为进一步诊治转至我院。病程中，患者持续胸闷气急，无发热，无头痛、黑朦，无心慌、手抖，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，双下肢未见明显水肿，食纳可，睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。入院查体：BP98/68mmHg，心率1

2、15次/分，律齐，R24次/分，神志清，烦躁，平车入病房，检体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。听力正常，唇无紫绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。两侧呼吸活动度相等，双肺呼吸音粗，双肺布满粗湿性啰音（大水泡音）。四肢肌力正常，双下肢未见明显水肿。生理性反射存在，病理性反射未引出。既往病史、用药史、过敏史：患者近期稍有咳嗽，无明显咳痰；无食物药物过敏史。辅助检查：急诊肌钙蛋白0.12ng/ml（不能超过0.04ng/ml：心肌损伤特异，敏感的标志）。急诊心电图：1、窦性心动过速2、偶发室性早搏3、广泛前壁心肌梗死。血常规示：WBC20.4*109/L

3、；心肌酶谱：CK-MB24U/L（不能超过24U/L，它测定的最重要意义在于诊断急性心肌梗塞），余正常；电解质、肾功能、凝血功能正常。主要治疗及护理经过入院后予CCU护理常规、一级护理，下病危通知单；急予速尿20mg静推利尿（以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量）、多巴胺180mg以3ml/h静推、胃复安10mg肌注+洛赛克40mg静注护胃止吐、阿司匹林+氯吡格雷抗血小板对症；予尿激酶150万u静滴溶栓治疗；患者入院后持续胸闷气急，烦躁不安，处于半卧位。心电监测提示持续窦性心动过速，监测血压偏低100-86/58-66m

4、mhg，氧饱和度在75%左右。主要治疗及护理经过00:10予以吗啡静推（使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难）00:15西地兰静推后不能缓解。00:20心电监测提示III°房室传导阻滞，心率35次/分，BP：182/143mmhg（患者烦躁，干呕，），R29次/分，SPO265%出大量冷汗，予以阿托品0.5mg静推，心室率在35-40次水平00:25肾上腺素1mg静脉注射，主要治疗及护理经过00:27BP130/112mmhg阿托品0.5mg静脉注射，意识逐渐模糊，呼之不应，摇平床头，予以心脏按压、简易呼吸器辅助呼吸、气管插管。00:29肾上腺素1

5、mg静脉注射阿托品0.5mg静脉注射（阿托品静推、肾上腺素静推升压提高心率）00:35气管插管，鼻腔，口腔涌出大量粉红色泡沫样痰（护士张梦娇一直负责保持患者呼吸道通畅，吸痰）主要治疗及护理经过00:36洛贝林3mg、尼可刹米0.375g静脉注射0:37肾上腺素1mg静脉注射00:40阿托品0.5mg静脉注射，洛贝林3mg、尼可刹米0.375g静脉注射00:41碳酸氢钠纠酸、地塞米松5mg静脉推注，阿托品0.5mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉注00:43阿托品0.5mg静脉注射00:48多巴胺180mg以9ml/h泵入00:53肾上腺素1mg静脉注射主要治疗及护理经

6、过01:05阿托品0.5mg静脉注射，出现心电机械分离，胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸01:20患者心电示一直线，呼吸停止，心音不能闻及，股动脉不能触及脉搏，双侧瞳孔扩大至6mm，对光反射消失，宣布临床死亡。抢救参加人员张护士：晚班（CCU班）姜护士：晚班（病房班）方护士：夜班（CCU班）杨平（实习同学）小张护士：夜班（病房班）小张护士是00:50时准备交接班时发现CCU病房有抢救病人，才参与的，我和姜月敏负责正确抓药和抽吸好药液后给方敏老师。在次过程中我有几点做的不到位，首先是抽药，开始因为害怕，抓药不是很快，抽药开始也把两种药抽在一起，方老师提醒后就意识到错

7、误了；抽吸好的药没有排气就递给方敏老师；抢救车上凌乱，因为我和姜月敏把注射器外包装和用过得注射器及安瓿都放在上面，没有及时垃圾分类。姜护士11：20左右时接到急诊科的通知电话，有位患者需紧急转入ccu进一步治疗。我与张梦娇老师立即准备床位，微量泵，吸氧装置，心电监护仪，医生下达医嘱提前备药，11：43分左右病人由急诊送入c9床，立即接心电监护，吸氧，遵医嘱用药等，因新入职对抢救的过程还不熟练，有些慌张，但是，付护士长平时对新入职加强培训且在方老师与梦娇老师的帮助下才能有条不紊的进行，在抢救过程中我有很多不足，比如对抢救药位置不熟练，有些专业知识需加强，需做到快而不

8、慌等，抢救