椎弓根钉srs系统加后路减压融合治疗腰椎滑脱课件

《椎弓根钉srs系统加后路减压融合治疗腰椎滑脱课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、椎弓根钉SRS系统加后路减压融合治疗腰椎滑脱昆明总医院附属骨科医院周田华腰椎滑脱由退行性变、峡部裂、创伤、发育不良和病理性等原因造成，其中最多见的是退变性滑脱。我科近6年来收治了104例腰椎滑脱，采用后路短节段椎弓根钉SRS系统治疗，取得了满意的临床疗效。资料与方法一般资料2000年3月——2006年2月腰椎滑脱104例，男48例，女56例，年龄19-71岁，平均45.5岁。退变性腰椎滑脱57例，峡部裂性腰椎滑脱34例，创伤型腰椎滑脱8例（其中1例合并有S1椎弓骨折及骨盆骨折），病理性腰椎滑脱5例。临床表现和分度症状：下腰痛81例，占77.88％；

2、单侧或双侧下肢痛56例，占53.84％；间隙性跛行46例，占44.23％；大小便功能障碍7例，占6.73％。体征：腰部压痛50例，占48.07％；下肢根性体征阳性28例，占26.92％；膝、踝反射减弱38例，占36.53％；分度：Ⅰ0滑脱40例，Ⅱ0滑脱58例，Ⅲ0滑脱4例，Ⅳ0滑脱1例，Ⅴ0滑脱1例。手术方法全麻下手术，取俯卧位后正中切口，显露脱位椎体相邻椎体棘突、椎板、小关节突以及横突，而后先行脱位椎全椎板减压，松解上位及下位神经根，在脱位椎双侧椎弓根内打入提拉螺钉，在下位椎体椎弓根内打入“U”形螺钉，装上纵棒，先行纵向撑开，后拧紧复位螺帽提拉

3、脱位椎，完成复位。切开椎间盘纤维环，摘除髓核组织及破裂的终板，行椎体间自体髂骨植骨融合或椎体间自体碎骨打压植骨＋Cage植骨融合器融合，而后松开“U”形螺钉螺帽，沿纵棒行轴向加压后锁紧螺帽，最后将行双侧横突间、小关节突间植骨融合。疗效评定所有患者术前、术后均以脱位椎为中心行X片检查，行滑脱分度。临床疗效参照“0～9分临床疗效评分系统”进行评定。结果结果本组手术时间150～210min，平均180min出血量400～800ml，平均650ml术后94例完全复位，8例残留Ⅰo滑脱，2例残留Ⅱ0滑脱患者离床下地时间为3周，随访6～34个月，平均13个月末

4、次随访临床结果：优（0－1分）99例，良（2－3分）5例。随访过程中均未出现内固定松脱、断裂，复位无丢失。典型病例见图1、2。图1-3行复位，SRS系统内固定+椎间Cage融合术图1-1腰5椎体ⅡＯ创伤型滑脱图1-2腰5椎体ⅡＯ创伤型滑脱CT小关节部骨折移位重图2-1腰4椎体ⅤＯ创伤型滑脱图2-2腰4椎体ⅤＯ创伤型滑脱MRI影像图2-3行复位，SRS系统内固定术图3-1腰5（骶椎腰化，6个腰椎）ⅡＯ滑脱图3-2行复位，SRS系统内固定+椎间Cage融合术图4-1腰4椎体ⅡＯ创伤型滑脱图4-2行复位，SRS系统内固定图5-1腰5椎体Ⅲ°创伤型滑脱图

5、5-2腰5椎体Ⅲ°创伤型滑脱CT三维重建图5-3行复位，SRS系统内固定术讨论腰椎滑脱外科治疗的适应症腰椎滑脱并非都需手术治疗，只有大约20％有症状的腰椎滑脱患者需手术治疗腰椎峡部裂性滑脱：其断裂的峡部瘢痕组织增生对神经根造成压迫，滑脱致椎管狭窄，常常引起神经症状，保守治疗效差而需要手术治疗。进展性的有临床症状和体征的腰椎滑脱，常常也需要手术治疗。Ⅱ0以上的滑脱或Ⅱ0继续进展者，也是手术治疗的适应症某些腰椎滑脱出现持续性腰部、臀部和大腿疼痛，虽非坐骨神经痛，但常可使工人丧失重体力劳动能力和家庭主妇丧失做家务的能力，所以也是手术治疗的适应症腰椎滑

6、脱的手术方式单纯减压不应用内固定的后外侧融合减压加后路内固定融合前路腰椎间融合内固定的选择选择SRS系统理由及优势①只需置入四枚椎弓根钉，较六钉系统降低了手术风险，缩短手术时间，减小了手术创伤②没有对邻近正常椎间节段进行固定③可对滑移椎间隙进行适度撑开和加压④操作较RF－Ⅱ系统简单，且固定更为牢固；⑤价格相对便宜术中应注意的事项有①术中对神经根管减压必须以小关节为中心才能达到真正彻底减压，而SRS系统通过复位又起到间接减压作用②要注意提拉钉和U钉的置钉深度，并保持适度的落差③对椎间关节的松解要充分，包括后方纤维环及后纵韧带④SRS系统

7、复位时可适当过度撑开，在完成椎体间植骨融合或融合器放置后再加压固定⑤加行横突间植骨融合，同期完成前、后融合，提高了远期疗效及减少了断钉发生。感谢您的聆听云南昆明总医院附属骨科医院