原发性异时性双侧乳腺癌2例报告.doc

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1、原发性异时性双侧乳腺癌2例报告【关键词】原发性；异时性；双侧；乳腺肿瘤双侧原发性乳腺癌（bilateralprimarybreastcancer，BPBC）是指两侧乳腺同时或先后发生的独立的原发癌灶，为多原癌的一种类型。两侧乳腺癌发生时间间隔<6个月者称为双侧同时性乳腺癌（bilateralsynchronousbreastcancer，BSBC），发生时间间隔>6个月者称为双侧异时性乳腺癌（bilateralasynchronousbreastcancer，BABC），现报告2例BABC。1病例资料例1，女性，4

2、3岁。因右乳包块渐大2月，于2001年2月10日行包块穿刺发现腺癌细胞，而后行右乳腺癌根治术，术后先后用CAF（表阿霉素70mg，环磷酰胺针700mg，氟脲嘧啶针750mg）方案化疗4周期，并进行了术后常规放疗左胸壁、内乳区、腋窝、左锁骨上区DT50Gy/25次/35d，化疗及放疗反应轻度。2006年4月9日初无意中发现左乳无痛性肿块3d，约2cm×2cm×1cm，同年4月10日行左乳肿块切除术；术后病理为左乳腺浸润性微乳头癌并导管内筛状癌。2006年4月11日行术前化疗1周期，TE（紫杉醇240mg加表阿霉素90mg）方案，

3、化疗毒副反应轻度，1周后行左乳癌保乳术，术后病理为左乳腺癌术后，周围乳腺组织呈腺样改变，肿瘤内切缘、外切缘、上下切缘未见癌组织，腋窝淋巴结10枚，前哨淋巴结2枚，未见癌组织。2006-06-26、07-21、08-17、09-08先后4周期用TE方案化疗，化疗中白细胞最低达2.7×109/L，用重组人粒细胞集落刺激因子针后恢复正常，其间并进行左乳癌保乳术后放疗，采用6MVX线照射左胸壁、内乳区、腋窝、左锁骨上区DT50Gy/25次/35d，左乳DT60Gy/30次/42d，放疗中病人无明显不良反应。现已健康生存1年余。例2，女

4、性，50岁。因右乳包块渐大1月，于2000年8月7日确诊为右乳腺癌，而后行右乳腺癌根治术，术后先后用CAF（表阿霉素70mg，环磷酰胺针700mg，氟脲嘧啶针750mg）方案化疗6周期，并进行了术后常规放疗左胸壁、内乳区、腋窝、左锁骨上区DT50Gy/25次/35d，化疗及放疗反应中度。2007年10月6日因左乳无痛性肿块4月，检查发现左乳外上象限可见皮肤青紫，包块5cm×4cm×2cm，边界不清，形态不规则，质韧，无波动，左腋窝可扪及肿大淋巴结。同年10月8日行左乳癌改良根治术，术后病理为左乳腺浸润性导管癌，腋窝淋巴结转移性

5、癌（9/18），术后行化疗1周期，CAF（表阿霉素70mg，环磷酰胺针700mg，氟脲嘧啶针750mg）方案，化疗毒副反应轻度，1周后行左乳癌术后放疗，采用6MVX线照射左胸壁、内乳区、腋窝、左锁骨上区DT50Gy/25次/35d，放疗中病人无明显不良反应。现已健康生存3月，尔后再准备行化疗至少3周期。2讨论2BPBC少见,总的发病率并不高，各家报道不一，BPBC的发病率国外文献报道［1~2］为1.6%~13.2%，其中同时性BPBC为0.58%~5.7%；国内报道［3~5］为2.5%~3.67%，其中同时性BPBC为0.85

6、%~14.4%；本文回顾性分析了我科1999-04-14-2007-11-08的放疗病人中，BPBC占乳腺癌的比例为2.5%（2/77）。对于双侧乳腺癌的诊断标准，目前常采用国内外文献提出的：(1)两侧乳腺组织中分别找到原位癌成分，如导管癌、小叶癌等；(2)两侧乳腺癌病理类型不同；(3)两侧乳腺癌病理组织类型相同，而先发侧无局部复发、无淋巴结转移及其他远处转移；(4)生长部位：原发乳癌多位于乳腺的外上象限，而转移性乳腺癌一般位于内侧象限或近胸正中线的脂肪组织中；(5)生长方式：边缘为毛刺状，而转移癌灶常为多发，呈膨胀性生长，周

7、边界限较清楚。BPBC的治疗与单侧乳腺癌一样以手术治疗为主，结合术后的放疗、化疗和内分泌治疗等。BPBC病因，许多学者进行了研究，王勐［4］对双侧原发性乳腺癌100例临床分析，结果发现双侧乳腺癌组发病年龄及初潮年龄均比单侧乳腺癌早，且有显著差异（P＜0.05），双侧乳腺癌组与单侧乳腺癌比较，有明显的乳腺家族史，阳性率分别为15%和5%（P＜0.01），且多为绝经前发病（75%和58%）（P＜0.01），相同分期的双侧乳腺癌组第一原发癌与单侧乳腺癌组相比，同侧腋窝淋巴结阳性率无显著差异，异时性双侧乳腺癌组第一癌术后放疗与单侧乳腺

8、癌术后放疗比率分别为69%和58%，二者无显著差异。余科达等［5］对119例原发性双侧乳腺癌的预后进行了分析，双侧乳腺癌占同期可手术乳腺癌的3.67%(119/3239)，双侧乳腺癌中位年龄46岁，单侧和双侧乳腺癌的总的生存率差异无显著性,但后者的无病生存率较低,同时性和异时