甲状腺、乳腺疾病课件

《甲状腺、乳腺疾病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈部疾病颈部疾病:甲状腺疾病：（甲状腺肿、甲亢　甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌）甲状旁腺疾病颈淋巴结疾病：(结核)颈部肿块颈部的分区：颈前区1.颌下颏下区2.颈前正中区颈侧区3.胸锁乳突肌区4.肩甲舌骨肌斜方肌区5.锁骨上窝甲状腺疾病（thyroiddisease)甲状腺解剖生理概要图2－1甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关系（前面观）甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）单纯性甲状腺肿一病因：1、合成甲状腺激素原料（碘）的缺乏；这是引起单纯性甲状腺肿的主要原因2、甲状腺激素的需要量增加3、甲状腺激素生物合成和分泌的障碍最显著的

2、病理改变是滤泡的高度扩张，充满大量胶体，而滤泡壁细胞变为扁平，这显示了甲状腺功能不足的现象临床表现：一般无全身症状，基础代谢率正常。早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节。较大的结节性甲状腺肿，可以压迫邻近器官，而引起各种症状。可继发甲状腺机能亢进，也可发生恶变。治疗1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。2、20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。3．如有以下情况者，应及时行手术

3、治疗：（手术治疗适应症）：1、压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。2、胸骨后甲状腺肿。3、巨大甲状腺肿，影响工作生活者。4、结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺机能亢进症的外科治疗Hyperthyroidismsurgerytreatment手术适应症：除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。并发有左心扩大，甚至发生心律失常者，通过手术治

4、疗甲亢后，始能治愈。甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。故目前公认的手术指征为：1、继发性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上原发性甲亢3、腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿大的甲亢4、药物治疗或碘131治疗后复发，或难以长期坚持用药者基础代谢率的计算(BaseMetabolizeRateBMR)简易计算方式：BMR=(脉率+脉压)-111正

5、常±10%内，增高＋20～30%为轻度甲亢，＋30%～60%为中度甲亢，增高＞＋60%为重度甲亢甲亢的术前准备：甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备及其重要。1、一般准备：消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。以及治疗心力衰竭及心房颤动等。2、术前检查：①测定基础代谢率，T3T4检查及131碘吸收试验。②喉镜检查。③心电图检查,彩超。3．药物准备：控制甲亢①硫氧嘧啶类药物(或咪唑类药物)②复方碘溶液（lugol氏液、卢戈氏液）③心得安对于常规应用碘剂(中度)或合并应

6、用抗甲状腺药物(中、重度)不能耐受或作用不显著者，使用碘剂与心得安合用作术前准备。一般先硫脲类药物再碘剂。凡不准备手术者一律不要用碘剂治疗。近年来，有人主张完全单用心得安作甲亢的术前准备。可缩短术前准备时间，并且不影响甲状腺功能。应在①症状得到控制。②脉率﹤90次/分。③基础代谢率﹤+20%方可进行手术。甲状腺次全切除术要点：1．麻醉：局部麻醉或气管内麻醉2．手术操作应轻柔、细致。3.紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动静脉。4.离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉(如要结扎甲状腺下动脉)5.切除腺体的80～90％，术中要严密止血，

7、并应通畅引流24～48小时6.加强术后观察和护理甲状腺和气管、食管、血管前面观及神经的解剖关系（背面观）术后主要并发症：1．术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。②喉头水肿。③术后气管塌陷。④双侧喉返神经损伤。一旦发生进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即气管插管或做气管切开。2．喉返神经损伤：声嘶3．喉上神经损伤：饮水呛咳、声音低钝4．手足搐搦：甲状旁腺功能受损有关治疗：钙剂、维生素D、二氢速固醇、甲状旁腺移植5．

8、甲状腺功能减退6．术后复发7．甲状腺危象：甲状腺癌(thyroidcarcinoma)最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。绝大部分源于滤泡上皮细胞，少数起源于滤泡旁降钙素分泌细胞(calcito