肱骨骨不连疗效分析(20180428165001)

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1、肽骨骨不连疗效分析仲爱国泰州市第四人民医院(江苏泰州225300}［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)12-0009-02我院1997〜2007年肱骨骨不连18例的原因及治疗进行回顾性总结。1临床资料18例中男12例，女6例，年龄40—70岁，平均56岁。左侧10例,右侧8例。不愈合部位：中上段6例，中段7例，中下段5例。损伤原因：车祸伤5例，机器绞乳、碾压伤2例，高处坠落伤2例，跌打伤9例。开放性骨折2例，粉碎性骨折14例，斜形骨折5例，横形骨折1例。人院后首次固定方

2、法：钢板15例，其中4孔钢板4例，5孔钢板5例，6孔钢板6例，普通钢板4例，余为加压钢板；钢丝加螺钉固定2例；石膏固定一例。肱骨术后骨不连临床表现钢板折断8例，钢板螺丝钉松动至骨折端异常活动4例，骨折端吸收、萎缩、硬化、髓腔封闭6例。肱骨骨不连术前治疗时间6—17个月，平均9.5个月。2治疗方法18例骨不连患者全部行手术治疗。其中交锁髓内钉内固定为12例，釆用高位臂丛或气管插管全麻，沿原切口进入暴露骨折端取出内固定物，修整不规则的骨断端，并打通已闭合的髓腔。再作肩峰外侧切口.分开三角肌后暴露大结节，在其后外侧钻一骨嗣

3、，插入导针后扩髓，打入相应长度和直径的髓内钉.在c形臂x线机透视下先打入近端锁钉，稍挤压肩肘关节使断端贴台紧密，再锁定远端1-2枚锁钉，自体松质骨植骨，术后不需要外固定。钢板固定4例，从原切U进入，游离并保护桡祌经，显露断端，清理断端瘢痕组织，切除硬化骨，打通髓腔，断端修整成平面或梯形以利于断端充分接触，必要时适当缩短，尽量减少对周围软组织的剥离。断端直视下复位后，选择合适的7〜8孔加压钢板内固定加自体松质骨植骨，应用肩人字石膏固定2〜3个月。记忆合金环抱钢板2例，从原切U进入，游离并保护桡神经，显露断端，清理断端瘢

4、痕组织，切除硬化骨，打通髓腔，断端修整成平面或梯形以利于断端充分接触，必要吋适当缩短，尽可能减少对周围软组织的剥离，在冰水中将记忆合金环抱钢板充分扩展后环抱固定骨折，用热水使其收缩。3结果18例均得到随访，随访时间12〜30个月，平均16个月。交锁髓内钉内固定12例全部愈合，肩肘关节功能良好。行钢板加植骨治疗的4例中愈合3例，1例再次骨不连钢板断裂后行断端清理加植骨加交锁髓内钉内固定后顺利愈合，肩肘功能恢复3例满意，1例欠满意，主要表现为肩关节上举受限记忆合金环抱钢板固定2例，全部愈合。未见感染病例，切U均-期愈合，

5、骨折愈合吋间14〜36周，平均20周。4讨论4.1肱骨骨不连发生率较高，仅次于胫骨。多由于一期处理不当或上肢过早活动所致，在内固定不牢靠或骨折断端间存在骨缺损吋更易发生。[1]影响肱骨骨折愈合，导致骨不连的因素较多。主要原因：4.1.1因重力关系，肱骨骨折端长期处于分离趋势，不利于骨折愈合。4.1.2肱骨干的主要动脉人多数只冇1条，通常在肱骨中下1/3交界处或中点附近的前内侧进入骨内，并在骨皮质内下行[2]。骨折端良好的血液循环是骨折愈合的重要因素，故本组骨折位于中下段不愈合率最高。4.1.3伤情严重。4.1.4过分

6、强调手术治疗，盲0扩大手术指征，使本来可通过非手术方法治愈的简单骨折，行切开复位，而未达到手术应达到的质量；钢板固定对侧存在骨缺损或骨折端之间间隙过人或因钢板塑形不当等原因致钢板固定对侧分离，又未及吋植骨；内固定选择不当或强度不够，部分患者选择4孔、5孔钢板或普通钢板固定，不能有效维持骨折端稳定，不能抵抗持续存在的各种应力作用5石膏或上臂功能支具等外固定应用不规范其至未应用，过早拆除及过早的功能锻炼。4.2肱骨骨不连由于局部软组织条件不良、桡神经解剖关系不清、骨折断端问严重骨质疏松或骨缺损，极大增加了再次手术的难度。

7、综合比较三种固定方法，我们认为交锁髓内钉是0前对肱骨骨不连最冇效的内固定系统，交锁钉的应用加强了髓内钉抗旋转和短缩的固定作用，实心非扩髓型髓内钉在保证一定固定强度吋可显著减少对骨髓腔血破坏，即使扩髓可对髓内的血供产生一定的破坏，但髓内血供可很快恢复[3]。本组12例应用交锁髓内钉固定全部顺利骨性愈合。交锁髓内钉固定吋应注意下列几点：4.2.1骨断端髓腔闭塞吋要选准开髓中心点的位置；4.2.2扩髓时肱骨远段因髓腔不规则II骨皮质较薄，不应盲0用力扩髓，以免穿透骨皮质；4.2.3因二次手术骨折上、下端骨皮质对应解剖关系不

8、清，术中应仔细进行对位对线，避免旋转畸形的发生；4.2.4肩峰下前外侧切U及髓内针尾留在髓腔内可奋效避免术后肩部疼痛及肩关节功能受限；4.2.5骨折远端使用动力交锁钉可对骨折断端问进行冇效的加压。钢板内固定：因骨折断端长期异常动度的刺激，骨折断端周围骨痂组织不规则的增生与包裹，骨干表面不平整，再次钢板固定吋因钢板在骨干表面不服贴故骨折难以获得良