心脏肿瘤 (cardiac tumor)

《心脏肿瘤 (cardiac tumor)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏肿瘤(Cardiactumor)昆明医学院第三附属医院胸心血管外科黄云超心脏肿瘤(Cardiactumor)心的结构概述定义分类常见心脏肿瘤心的结构Cardiacstructure（一）心纤维骨骼心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房间隔和室间隔室间隔膜部室间隔肌部房间隔心脏肿瘤概述Cardiactumorsummarize早在1559年，CoLumbos即首先报告了心脏肿瘤；1762年Morgagni描述了心脏肿瘤情况；1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类；1954

2、年Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。心脏肿瘤概述Cardiactumorsummarize心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同，肿瘤对患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身，更决定于肿瘤的位置和大小，以及对血流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也不一定像其他肿瘤一样能完全切除。心脏肿瘤的定义Definitionofcardiactumor心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。心脏肿瘤的分类ClassifyofCardiactumor※按肿瘤的发生分为：原发性肿瘤继发性肿瘤※按肿瘤的性质分为：良性肿瘤恶性肿瘤常见心脏肿瘤

3、familiarcardiactumor※心脏粘液瘤(CardiacMyxomas)※心脏肉瘤(CardiacSarcomas)※心脏转移瘤心脏粘液瘤CardiacMyxomas※心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤，约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤的40％~50％。※心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁以上的成人，女性病人稍多。病理特征Pathologycharacter粘液瘤外观呈半透明胶陈状，略带淡黄色或夹有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不等。组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性的星形细胞和梭形细

4、胞，其细胞核为卵圆形，周围有薄壁的毛细血管。病理特征Pathologycharacter电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤显著的超微形态学特征之一。临床表现Clinicalmanifestations◆血流动力学紊乱症状☻左房粘液瘤引起肺静脉淤血。☻右房粘液瘤引起体静脉淤血☻累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全临床表现Clinicalmanifestations☻左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。病人有呼吸困难、气急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。☻右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状，包括肝大、腹水以及双下肢或全身浮

5、肿。临床表现Clinicalmanifestations◆栓塞☻粘液瘤可引起体循环血管栓塞。大约５０％的栓子累及中枢神经系统的颅内外动脉，发生脑血管意外。☻右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现胸痛及胸膜刺激症状。临床表现Clinicalmanifestations◆全身反应☻发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现象(Raynaudphenomenon)、杵状指(趾)等临床表现Clinicalmanifestations◆感染☻粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。粘液瘤并发感染需要急诊手术切除。临床表现

6、Clinicalmanifestations◆体征☻左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音。☻粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随体位改变，杂音性质和强度也随之改变。临床表现Clinicalmanifestations◆体征☻右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下缘可听到舒张期杂音。☻右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢浮肿，甚至腹水。诊断diagnose◆x线胸片◆心电图◆超声心动图◆心导管检查◆磁共振显像(MRI)和CT扫描◆实验室检查手术适应证operationadaptcondition心脏粘液瘤一经确诊，必须积极

7、对待，应尽早手术，避免动脉栓塞及(或)猝死。如有全身症状时，积极处理，尽早手术。手术适应证operationadaptcondition对肿瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭与急性肺水肿，经短时治疗病情无明显好转或瘤体碎片脱落，引起脑血管或周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体活动障碍时，经积极治疗后应尽早手术。手术适应证operationadaptcondition有慢性心力衰竭表现：夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿，身体虚弱的病例，应积极控制心力衰竭，待病情平稳后再行手术治疗。手术禁忌征Operationcontraindication粘液瘤