心血管疾病介入治疗

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1、心血管疾病介入治疗适应证中国医科大学附属盛京医院(附属二院)心内科孙英贤冠心病：冠状动脉支架快速心率失常:射频消融缓慢心率失常:起搏器先天性心脏病：缺损堵闭术心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗冠心病介入治疗1929年，WernerForssmann通过外周静脉将导管送入右心房1967年，MelvinP.Judkins发明以其名字命名的Judkins冠状动脉造影技术冠状动脉造影示意图冠心病的介入治疗AndreasGruentzig1939-19851977年,实施了

2、世界上首例PTCA术,并由此开创了一个崭新的介入心脏病学时代冠脉内置入支架示意动画左主干体部90%局限狭窄3.5x10mm切割球囊12atm扩张后，置入4.0x18mm药物洗脱支架支架，16atm释放左主干支架置入后结果急性心肌梗死：直接PCI男性75岁临床诊断：冠心病急性下壁心肌梗死冠状动脉造影：右冠中段完全闭塞前降支开口及中段弥漫长病变回旋支不规则II、III、avFST段抬高RCA中段完全闭塞导丝通过病变后，前向血流恢复RCA支架置入后结果器械的进步推进了PCI的发展!经皮球囊成型术(PTCA)普通

3、金属支架(BMS)药物洗脱支架(DES)冠心病介入治疗在中国快速发展Source:ProfessorGao:2001NationalCathLabSurvey美国2005年的PCI例数达到120万例冠心病的二级预防药物治疗抗血小板治疗（阿司匹林或氯比格雷）ACEIβ-受体阻滞剂控制高血压控制糖尿病积极控制血脂（强化他汀治疗降低胆固醇）：－保持LDL-C在100mg/dl以下－高危和极高危患者不超过70mg/dl生活方式改变：戒烟、控制体重、规律的体育锻炼冠心病：冠状动脉支架快速心率失常:射频消融缓慢心率失

4、常:起搏器先天性心脏病：缺损堵闭术心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗射频消融损伤心内膜旁路的消融NarrowNeckWideNeckSeptaltoMCV(5/27)LateraltoMCV(22/27)CSCSCSCSMCVDDDD房室结折返性心动过速心内心电图房室结慢径路的消融部位Source:Scheinman,M.M.EmergingTechnologiesinAntiarrhythmicTherapy;CreativeMedicalCommunicati

5、ons,Inc.,NY1992:1-33.房性心动过速心内心电图TricuspidValve逆钟向折返型房扑的三维标测图完成双侧消融线后房颤终止房颤射频消融病例KayNG.AmJMed1996;100:344-356.RVOTVT冠心病：冠状动脉支架快速心率失常:射频消融缓慢心率失常:起搏器先天性心脏病：缺损堵闭术心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性停搏基于心房的起搏方式AAI/60DDD/60PPQRS房室传导阻滞埋藏式自动除颤复律

6、器(ICD)治疗ICD治疗包括快速心律失常超速起搏终止，低能量电转复，高能量电除颤和心动过缓起搏治疗体外程控仪可监测和调节ICD参数除颤图健康人扩张型心肌病心衰患者室壁运动异常CourtesyofA.Auricchio,MD,UniversityofMagdeburg,Germany.CRT起搏示意图-------治疗中断----------------治疗开始---------QRS=160毫秒QRS=120毫秒组织多普勒评估CRT效果冠心病：冠状动脉支架快速心率失常:射频消融缓慢心率失常:起搏器先天性

7、心脏病：缺损堵闭术心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗房间隔缺损:释放ASD堵闭器过程经皮动脉导管未闭介入治疗LARARVLVACEGBDFH经皮室间隔堵闭术:超声检查冠心病：冠状动脉支架快速心率失常:射频消融缓慢心率失常:起搏器先天性心脏病：缺损堵闭术心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复外周血管疾病：支架置入心血管疾病介入性治疗经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病穿刺房间隔,经皮二尖瓣球囊成型术经皮二尖瓣修复术治疗瓣膜返流左图示二尖瓣关闭不全右图示导管腔内置入一根金属棒后瓣

8、叶结构恢复正常导管经锁骨下静脉进入冠状窦后示意图金属棒冠状窦导管其它形式的经皮二尖瓣修复技术左图为边对边修复技术示意图右图示修复后形成的功能正常的双出口二尖瓣心瓣膜病介入治疗：主动脉瓣疾病经皮主动脉瓣成型术（主动脉逆行）经皮主动脉瓣置换术穿房间隔法经主动脉法经皮主动脉瓣置换术示意图左图为置入瓣膜的三个组成部分：支架平台，镍钛金属支架，生物瓣膜。右图为释放过程示意图经皮主动脉瓣置换术冠心病：冠状动脉支架快速心率失常:射频消融缓慢