脑血管病mrppt课件

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1、第四节脑血管病MRI诊断脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于50~60岁者。脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞病理：1坏死期：4-6h，脑缺血区出现过度灌注，血管源性脑水肿。1-2天，神经细胞坏死，2软化期：2-3天后，病变区变软，神经细胞及纤维消失，为格子细胞代替。3恢复期：坏死软化的组织被吞噬细胞所清除，大的软化灶可形成囊

2、腔，小的软化灶由星形细胞及纤维填塞脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断⒈超急性期（0-6h）:缺血区水分增加⑴梗塞区T1WI略低或等信号⑵T2WI发病2小时即可呈较高信号，4小时为高信号,此时CT检查阴性⒉急性期（6-24h）:髓鞘脱失,细胞坏死,血脑屏障破坏,脑水肿加重⑴梗塞区T1WI信号更低，T2WI信号更高⑵病变区脑沟变浅或消失⑶增强扫描可见梗塞区轻微脑回状强化脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断⒊亚急性期（2-7天）:水肿及占位明显⑴水肿以第3天最重，占位效应明显，水肿范围依梗塞大小而不同⑵由于蛋白质大分子渗入病变区，此时梗塞区仍呈T1WI低信号，T2WI高信号，病变范围较前增大(3)

3、增强扫描,可见梗塞区脑回状强化脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断⒋稳定期（8-14天）⑴梗塞周围水肿逐渐消退，占位效应消失(2)病变区仍呈长T1与长T2信号(3)大面积梗塞增强后仍有脑回状强化(4)此期最易发生梗塞后出血⒌慢性期（>15天）⑴轻者逐渐恢复，T1WI与T2WI表现逐渐接近正常⑵重者囊变与软化，呈边界清楚的T1WI低信号，T2WI高信号，多为圆形或卵圆形⑶脑回状强化可维持2-3个月⑷出现局部脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽MRI诊断不同类型的脑梗塞：脑梗塞的范围于闭塞血管供血区一致，同时累及灰质和白质，其大小形态与闭塞血管有关⑴大脑中动脉主干闭塞：病灶呈三角形，基底朝向脑凸面，尖

4、端指向第三脑室⑵大脑中动脉闭塞：在豆纹动脉远端，矩形,出现基底节回避现象⑶大脑前动脉梗塞：长条状，额叶内侧镰旁⑷大脑后动脉梗塞：枕叶内侧镰旁，长条形(5)局灶性脑皮层梗塞：表现为脑回丢失脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞大脑中动脉分支梗塞脑梗塞--大脑中动脉脑梗塞---大脑中动脉（急性期T1WI）急性期T2WI左侧大脑中动脉闭塞脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞诊断要点1老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞鉴别诊断1良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2脑炎：临床有相应感炎症状3转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤

5、结脑血管病：腔隙性脑梗塞概述定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在20mm以内，15~20mm为巨腔隙脑血管病：腔隙性脑梗塞临床表现：.多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等.梗塞部位不同，临床表现各异，可有运动、感觉障碍。.相当一部分病人可无临床症状脑血管病：腔隙性脑梗塞好发部位：基底节内囊和外囊丘脑脑干脑血管病：腔隙性脑梗塞MRI表现1脑实质内小片状或条状异常信号，T1WI上呈等或低信号，T2WI上呈高信号2早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3周围无水肿，无占位效应部分病例可同时合并脑萎缩MR发现病灶数目及显示病灶明显

6、优于CT多发腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞桥脑梗塞左侧丘脑梗塞出血性脑梗塞脑血管病：脑出血概述指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于40~70岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，矢语和不同程度的意识障碍。脑血管病:脑出血病理急性期：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化吸收期：血肿内细胞破坏，血块液化。血肿周围出现吞噬细胞，并渐形成含丰富毛细血管的肉芽组织囊变期：坏死组织被清除，缺损部分由胶质细胞及胶原纤维填充。大血肿遗留囊腔脑血管病：脑出血MRI诊断分期血肿分层急性早期核心层急性期核外层亚急性期边缘层慢性早期周围脑组织反应带

7、慢性期脑血管病：脑出血MRI诊断血肿演变过程：红细胞凝集血块血块收缩（质子密度升高）氧和血红蛋白去氧血红蛋白高铁血红素（顺磁性物质）（顺磁性物质）血肿核外层逐渐向核心层推移脑血管病：脑出血MRI诊断脑出血MRI信号变化复杂，主要与血肿成分的演变及磁场强度有关⒈超急性期（<24h）有完整红细胞，主要成分为含氧血红蛋白（HBO2），属于非磁性，对MR信号轻微⑴T1WI等或略低信号，T2WI等或