宫腔镜电切术180例围术期护理

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1、宫腔镜电切术180例围术期护理宋文婷张勇刚左晓星(潍坊市中医院山东潍坊261041)【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术的围手术期护理方法。方法：对2012年9月〜2013年9月宫腔镜电切术患者180例临床资料进行总结。结果：患者均顺利手术，未出现子宫穿孔、术后出血、气体栓塞等并发症，均对护理治疗效果满意。结论：进行宫腔镜术前术后完善的护理可以减少宫腔镜手术并发症的发生,有助于患者早H康复。【关键词】宫腔镜电切术围术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)11-0323-02随着微创观念和微创

2、外科逐渐形成和升温，作为微创外科的重要组成部分-宫腔镜手术，它具有创伤小、术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的优点。目前，宫腔镜检查是现代诊断宫腔内病变的金标准，正在逐渐替代盲视的诊断性刮宫；而宫腔镜手术已成为功能失调性子宫出血的首选外科治疗方法，也是治疗子宫纵膈的标准术式和治疗子宫内膜息肉的金标准。由于宫腔镜手术的内在创伤比值最小，效价比最高，被誉为微创外科手术成功的典范［1］。2012年9月〜2013年9月，我科行180例宫腔镜电切术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资

3、料木组180例，年龄22〜71岁，平均41岁，手术包括子宫内膜息肉101例，子宫粘膜下肌瘤34例，子宫纵膈9例，宫腔粘连31例，宫腔异物取出5例。1.2方法在静脉全麻或联合腰硬膜外麻醉下行宫腔镜电切术，采用膨宫液将宫腔膨大，通过摄像监视系统利用高频电刀进行操作，并给与围手术期护理。2结果本组患者均顺利手术，均对护理服务表示满意。手术吋间平均40min,住院吋间平均7d,均未出现子宫穿孔、术后出血、气体栓塞等并发症。1围术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理增进护患关系，入院后责任护士做好入院宣教和入院评估，主动介绍病区环境，主管护士和

4、医生，让患者减少陌生和恐惧感；同吋认真讲解疾病相关知识，手术0的、方法、术前常规准备及宫腔镜技术的优点，以减轻其心理负担，积极配合治疗。3.1.2术前准备遵医嘱协助患者做好心肺功能检査，血常规、尿常规、凝血四项及血型，肝肾功能及术前常规，妇科检查、妇科B超及宫颈脱落细胞学筛查等，以排除手术禁忌症。3.1.3阴道和宫颈准备手术前2天给予碘伏溶液阴道擦洗，2次/d,手术前1日晚给予宫颈置扩张棒或术前2小吋阴道后穹窿放置米索前列醇片，以扩张宫颈口，放置后嘱其卧床休总，并观察冇无阴道出血及腹痛，情况严重吋报告医生处理。3.1.4肠道准备手术前1

5、日晚进流质饮食，术前8小吋禁饮食，以免术中恶心呕吐引起窒总。3.1.5术前用药术前静滴抗生素，术前半小吋肌注阿托品0.5mg和鲁米那钠O.lmg,以镇静放松，减少呼吸道分泌物，利于诱导麻醉。3.1.6术前交接术晨生命体征监测，术前嘱患者取下活动义齿、手表、首饰等，防止电损伤，并与手术室护士做好交接工作，核对无误后签字。3.2术后护理3.2.1生命体征监测术后每小吋测血压、脉搏、呼吸一次，必要吋给予心电监护，注意体温变化，术后监护24h至生命体征平稳。3.2.2腹痛及阴道出血观察术后大多奋少量阴道出血及轻微腹痛，加强术后观察，如阴道流血多

6、于月经量，应及时报告医生，遵医嘱给予抗感染，止血等处理。并注意观察腹痛的性质、部位、程度和伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛［2】。3.2.3观察电解质及酸碱平衡因术中人量灌流液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超负荷、低钠血症、心功能衰竭、肺水肿、脑水肿、水中毒等。术后应观察意识状况，预防TURP综合征，复查血电解质，根据结果对症处理。3.2.4饮食护理静脉全麻清醒后2h可进食;联合腰硬膜外麻后6h给予少量流质饮食，再逐渐半流质至恢复普通饮食。可进食高维生素、高蛋白质，易消化的饮食，以增强机体抵抗力，促进早日康复。3.2

7、.5预防感染及术后活动术后一般无需留置导尿，每日给予会阴檫洗，指导患者保持会阴清洁，遵医嘱给予静滴抗生素。冋吋硬膜外麻醉术后定吋翻身，防止压疮，并按摩双下肢，静脉全麻清醒后2h则可适当下床活动，预防深静脉血栓形成。3.2.6并发症的观察与护理①脏器损伤：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其发生率为0.25%〜25%,平均发生率为1.22%。如患者出现腹痛加剧、烦躁不安、血压下降、心率加速、面色苍白等症状时，应及吋向医生汇报，并配合相应处理。②出血：宫腔镜手术术中、术后出血占常见并发症的第二位，其中宫腔镜下子宫肌瘤电切发生率最高。应严密

8、观察患者生命体征变化及阴道流血情况，发现异常及吋通知医生。③体液超负荷与稀释性低钠血症：由于术中大量灌洗液被吸收进入血液系统，可导致体液超负荷与稀释性低钠血症，特别应警惕TURP综合征的发生，患者首先表现为