高血压病的药物治疗

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1、高血压病的药物治疗台州市中心医院冯莉梨降压治疗的主要目的及降压目标降压药物治疗原则降压药物的种类降压药物的选用降压药的联合应用特殊高血压患者的治疗降压治疗的主要目的心预防和消退高血压脑的损害肾降低心血管并发症健康、长寿。降压目标：表1不同病人降压目标值青、中、老人<140/90mmHg糖尿病病人<130/80mmHg肾脏损害病人<125/75mmHg根据我国4项临床试验的综合分析SBP每↓9mmHg脑卒中↓36%DBP每↓4mmHg冠心病↓3%主要心血管事件↓34%说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益降压药物治疗原则采用最小有效剂量，达到最佳疗效降压宜逐渐

2、下降（除非高血压急症）最好使用长效降压药：一天服一次必要时采用药物联合治疗多数患者需长期服药个体化原则严密加强血压的监测，指导用药：表2高血压治疗观察表日期早晚用药血压脉率血压脉率要求：“平时要烧香，不要临时抱佛脚”全年365天保持血压<140/90mmHg。降压药物的种类利尿剂β-受体阻滞剂（-B）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）α-受体阻滞剂（α-B）利尿剂1948年开始使用（肌肉注射）1957年口服氯噻嗪问世，以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高血压病人首

3、选利尿剂疗效：不管是单用/联合用，均降压显著适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。利尿剂降压的作用机制血浆容量↓开始是通过排钠利尿细胞外液↓血压↓心输出量↓数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量去甲肾上腺素使AngⅡ小A平滑肌收缩效应↓其它加压物质血管扩张血压↓副作用：血钾↓、糖耐量↓、尿酸↑脂肪酶活性↓脂肪代谢紊乱（用小剂量：双克12.5mg/钠催离1.5mg，每日1-2次，可避免)禁用：痛风患者，慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠表3常用的利尿剂(P19)药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项噻嗪类双克1

4、2.5~5012~18肾衰时可能无效钠催离(寿比山)1.25~518~24低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退对肾衰病人仍有效药名剂量范围（mg/d）作用时间（h）副作用注意事项髓襻利尿剂速尿20~803~6利尿酸25~1003~6低钾、低镁血症，高尿酸血症，糖耐量减退，高甘油三酯、高胆固醇血症，性功能减退慢性肾衰时有效保钾利尿剂安体舒通25~1003~6氨苯喋啶50~1503~6高钾血症，性功能障碍肾衰或与ACEI合用时，血钾瓆常用的利尿剂(P19)β-肾上腺素能受体阻滞剂（β-B）β-B作为一线降压药之一，主要用

5、于：轻、中度高血压，尤适于静息时心率＞80次/分的中青年患者合并心绞痛时。适应症β-B降压机制阻滞中枢神经的-受体兴奋性神经元活性↓外周交感神经张力↓阻滞突触前膜-受体外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素及肾上腺素↓抑制肾脏释放肾素肾素↓心率减慢↓抑制心脏-受体心肌收缩力↓心输出量↓血压↓βββ副作用疲劳、乏力、肢体寒冷对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛抑制心脏传导大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响降低性功能突然停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常）禁用心脏传导阻滞哮喘慢阻肺周围血管病患者慎用胰岛素依赖型糖尿病表4常用β受体阻滞剂(P21)药名剂量应用

6、次数β选择性脂溶性倍他乐克（美托洛尔）25~1501~2++++氨酰心安（阿替洛尔）25~1001~2+0康可（比索洛尔）5~301++―由于β-B的代谢方式不同而影响药物的副作用表5常用β-B药物特性及副作用药名药物特性排泄途径副作用美托洛尔(倍他乐克)脂溶性肝阿替洛尔(氨酰心安)水溶性肾中枢神经副作用多康可(比索洛尔)水、脂溶性肝、肾双通道(各50%)钙拮抗剂（CCB）适应症各型高血压高血压合并冠心病心绞痛周围血管疾病老年高血压病妊娠期高血压合并糖耐量异常合并肾脏损害降压作用机制原发性高血压发病的“膜学说”认为，高血压病人的缺陷是：血管平滑肌细胞膜钙通

7、道过多开放Ca++内流↑细胞内Ca++↑小动脉收缩血压细胞内肌浆网释放Ca++↑↑CCB拮抗AMI和不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定）有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB（恬尔心、异搏定）常见是因血管扩张引起：副作用头痛脸面潮红心悸踝部水肿禁用表7常用的钙拮抗剂(P25)血管选择性药名剂量范围（mg/d）应用次数（次/d）持续时间（h）外周冠脉脑心痛定(硝苯吡啶)30~603~46√√拜新同(硝苯地平控释片)30~60136√√波依定(非洛地平)2.5~10124√√络活喜(氨氯地平)2.5~10124√√尼群地平5~20212√√尼

8、卡地平30~9038√√√尼莫通(尼莫地平)90~18034√血管