宣痹汤治疗湿热痹证的临床观察

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1、宣痹汤治疗湿热痹证的临床观黄金狄菊萍张玉柱（甘肃省金塔县医院735300）【摘要】目的探讨湿热痹证用宣痹汤临床治疗的效果。方法治疗组采用口服宣痹汤，对照组使用U服消炎镇痛类药物，两组连续U服药物30天。结果治疗组总有效率0.90。对照组总有效率0.67。【关键词】湿热痹湿热痹证宣痹汤风湿痹证在临床上比较常见，《黄帝内经》云“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹、寒气盛者为痛痹、湿气盛者为着痹”的论述。《伤寒论》、《金匮要略》二书中主要对风寒湿痹的论述较为详细，对湿热痹证论述较少，但间有论之，到清代医家吴鞠通《温病条辨》一书中有较详

2、细论述提出“湿聚热蒸，蘊于经络，寒战热炽，骨节烦疼，舌色灰滞，面目痿黄，病名湿痹。湿郁经脉，身热身痛，汗多自利……。脉缓身疼，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竞不渴,汗出热解，继而内热，内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿……。”验之临床，各年龄段发病率相对比较高，起病缓慢，病程长，到后期致残率较高，严重危害劳动人民的身体健康。中医学在临床上将痹证分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）着痹（湿痹），热痹。木人通过近三十年的临床观察分析发现湿热痹在临床上损害严重，病情发展较快，关节畸形明显、致残率较高。参考前贤经验，论述，结合自己的临证经验，提出使用宣痹汤

3、进行论治湿热痹证，取得令人满意的疗效。一般资料病例选择:选择我院2008年1月至2009年12月140例痹证（湿热痹）患者，门诊75例，住院65例，男60例，女80例，年龄18—75岁。治疗组70例，其中男性32例，女性38例，年龄25—70岁，病程半年至30年，平均6.7年。对照组70例，其中男性28例，女性42例，年龄18—75岁，病程两个月至25年，平均5.25年。其他情况基木相同。两组一般情况经统计学检验无差异（P>0.05）.两医诊断标准参照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的分类标准以及X线检查分期标准。治疗组使用

4、宣痹汤，每天一剂。对照组U服消炎镇痛类药物，两组连续U服药物30天。两组湿热痹证患者疗效对比：治疗组显效率0.52,有效率0.38,无效率0.10，总有效率0.90。对照组显效率0.40,有效率0.27,无效率0.33,总有效率0.67。临床疗效表明宣痹汤治疗湿热痹证疗效好，可以明显缓解湿热痹痛症状，只要辩证准确，不失为治疗湿热痹痛的一种新方法及好方法。临床资料140例患者门诊75例,住院65例；男50例，女70例;年龄18—75岁。入选病例均符合以下条件。①舌灰或红、舌苔黄腻或薄黄，面黄。两脉浮数、或滑数、吋有濡脉。②周身重着疼痛、困

5、乏无力，小便黄赤。大便吋稀吋干。③双手或单手掌指、指间关节肿胀疼痛，有腕关节、肘关节、膝关节、髋关节部疼痛④血沉大多在20—100MM/H，抗“0”阳性、RF阴性或阳性。CRP大多阳性。诊断标准西医诊断标准按美国风湿病学会（ARA）1987年修定的分类标准以及X线检查分期标准。活动期标准:①休息吋关节痛超过4-5个以上。②晨僵持续1小吋以上。③5个以上关节肿胀。④关节压痛数超过5上以上⑤血沉大于（男）25MM/H或（女）30MM/H。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》中湿热痹阻证的标准。疗效指标分级与评分标准；参照《中药新药临床研

6、究指导原则》修定。将符合上述西医诊断及中医证候诊断标准II年龄在18-75岁的类风湿性关节炎活动期患者列为观察对象。治疗方法宣痹汤方如下：防己30克，杏仁24克，滑石30克，翘20-30克,山栀子12克薏米30-110克，半夏12克,赤小豆30克,晚蚕沙12-15克，通草16克麻黄24克（先煎5—10分钟、去上沬）加减法:脾虚水湿盛者可加土白术、苍术。身疼甚者加片姜黄，海桐皮。气虚者可加用黄芪，阴虚者可加用生地黄。早期预防关节畸形者加虫类搜风药乌梢蛇，僵蚕，白花蛇等药进行治疗。临床上如果某一关节肿胀疼痛明显者可用上方进行离子导入治疗。每

7、日一剂，每剂水煎二次，先以500MML清水浸泡30分钟后，PJ文火煎煮50—60分钟，取汁150—200MML、温服。每日2—3次（強人每日服3次、弱者每日服2次）。观察指标疗效性观察:①症状、体征；关节肿胀、关节压痛、晨僵吋间、双手握力、关节功能、疼痛10CM水平对照表（VAS）测试。②实验室检查；ESR、RF、CRP、免疫球蛋白、X线摄片。安全性观察；血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能。观察吋点；主要症状、体征在治疗后第1、2、4.6、8周各观察1次，实验室指标在初诊和疗程结束吋各观察1次。疗效判定标准参照《中药新药临床研究指

8、导原则》修定。显效；主要症状、体征整体改善率≥75%，血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常。进步；主要症状、体征整体改善≥50%,血沉及C反应蛋白冇改善。无效；主要症状、体征改善率＜30%,