肋骨骨折气胸医学

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1、肋骨骨折、气胸病史介绍患者5-25床，章永千，男，57岁，住院号20111608。因“不慎从3米高处坠落致左胸肿痛，胸闷气急，活动受限1天”于2011-4-3以“左侧第5-9、11肋骨骨折、气胸”收住。入院时检查无头痛头晕，情绪焦虑、紧张。既往体健，无食物、药物过敏史，家庭成员间关系和睦，经济条件一般。检：左胸叩诊鼓音，左肺听诊呼吸音减弱，左侧后背5-12肋骨区域肿胀、压痛明显，触及捻发音，胸廓挤压试验阳性。胸片示：左侧气胸，左肺压缩约80%，左侧第5-9、11肋骨骨折，CT示：左侧多肋骨折并相应软组织积气，左肺舌叶及下肺湿肺伴液气胸，肝多发占位，囊肿首先考虑。

2、入院后予骨科一级护理，普食，吸氧3L/分，即刻在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，术后持续胸腔闭式引流，输液抗炎祛痰促进骨折愈合对症治疗。4月4日患者无明显胸闷气促不适，咳嗽少，痰黄不易咳出，左胸及左腋下可及捻发感，胸片复查示左肺复张，胸腔闭式引流处水柱波动不明显，无气体液体引出，双肺呼吸音对称，予雾化吸入一日二次，遵嘱夹闭胸腔闭式引流，经治疗及心理指导后情绪稳定。4月5日患者咳嗽咳痰减少，左胸及左腋下可及捻发感，无胸闷气促，摄片示：左侧气胸、肺压缩约5%左右、左侧多肋骨折伴左下湿肺考虑、左侧皮下积气。予停胸腔闭式引流。4月7日胸部CT示：左侧肋骨多肋骨折伴左侧胸腔积

3、液。B超示：左侧胸腔探及上下径76mm，前后径30mm的液性暗区。在B超定位下行左侧胸腔穿刺术，抽出血性液体450ml。已四天大便未行，嘱多摄入含纤维素丰富之品，如蔬菜水果。4月8日穿刺处无疼痛不适，敷料干燥，无明显胸闷气促及心悸，偶有咳嗽咳痰，中午咳出暗红陈旧性血块少量，咳嗽时感胸痛，无皮下气肿，左下肺叩诊清音，少量干湿罗音。解大便一次。4月9日无头痛头晕及胸闷气促不适，偶有咳嗽，无痰，咳嗽时感胸痛，复查胸片示：对照前片左下片状影明显减少。遵嘱改二级护理。4月10日，无咳嗽咳痰，无明显胸闷气促不适，胸痛能忍，遵嘱予停吸氧，停雾化吸入。4月23日复查胸片示：左下

4、肺炎症较前吸收。予好转出院。在胸外伤中，肋骨骨折最常见，占45~75%。病因病机直接间接（传达）混合肌肉收缩好发部位：4-7肋骨前外侧肋骨骨折气胸、血胸、皮下气肿、咯血等多根多处肋骨骨折胸壁软化，反常呼吸，纵隔扑动症状体征疼痛，血肿、瘀血、压痛，骨擦音胸部并发症反常呼吸连枷胸呼吸模式治疗单根肋骨一处骨折1、胶布固定2、肋间神经封闭多根肋骨一处骨折1、颈部交感或迷走神经封闭2、气管切开术多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、钢丝固定4、内固定（呼吸机、正压）气胸概念：胸膜腔内积气分类：人工气胸、创伤性气胸和自发性气胸气胸对机体的影响：发生气胸后，胸腔内压力

5、升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压临床类型一、闭合性（单纯性）气胸1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。临床表现症状轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。体征伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

6、二、张力性（高压性）气胸1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小，活瓣开放；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。2、胸腔内压超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。张力性气胸呼吸模式临床表现症状：严重或极度呼吸困难，烦燥不安，意识障碍、大汗、紫绀，休克甚至昏迷。体征：伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。有皮下气肿。张力性气胸

7、治疗要点紧急排气减压胸膜腔闭式引流术开胸探查三、交通性（开放性）气胸1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。开放性气胸病理生理：1.伤侧肺萎陷纵隔移位（向健侧）呼吸时两侧胸腔压力不均衡吸气时移向健侧，呼气时移向患侧纵隔扑动2.含氧量低的气体在两侧肺内重复交换临床表现症状：明显气促、烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、发绀或休克表现。体征：胸部开放性伤口。伤侧胸壁可听到气体进出胸膜腔的嘶嘶响声；气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。开放性

8、气胸治疗要点紧急封闭伤口