2013风温肺热临床路径实施计划

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1、2013风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床路径实施一、诊断依据（一）疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）（2）西医诊断标准:参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（二）证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”（见附件）。1、邪犯肺卫证：发热，咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风

2、，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。2、痰热壅肺证：发热，咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。常伴面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。3、痰浊阻肺证：发热，咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。4、正虚邪恋证：发热，6干咳或痰吐稀薄，咳声低弱，气怯声低，动则喘促短气。常伴自汗畏风，平时

3、容易感冒。舌质淡，少苔，脉细弱。二、进入路径标准（一）第一诊断必须符合风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。（二）有中医特色疗法适应证，无禁忌证并同意进行中医治疗者（三）当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊随访期间不需要相关特殊处理且也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。三、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。四、检查项目（一）必需的检查项目（1）血常规、血沉、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）体表血氧饱和度或血气分析（4）胸部正侧位

4、X线片、心电图（二）可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏CT、C反应蛋白、D-二聚体、凝血四项等。五、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1、邪犯肺卫证治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮合银翘散加减。桑叶12g、菊花12g、薄荷12g、杏仁610g、桔梗12g、生甘草10g、双花、连翘12g、芦根12g、牛蒡子等。加减：高热者，加葛根，羚羊角粉，夹湿或夹暑者，加藿香、佩兰、香薷、砂仁、白蔻仁、薏苡仁之类；夹燥者，温燥合桑杏汤加减，凉燥合杏苏散加减常用中成药：清肺止咳丸

5、（自制制剂，组成：金银花、连翘、黄芩、杏仁等；功能主治：清肺化痰，止咳平喘），口服，每次1丸，3次/日。2、痰热壅肺证治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：咳喘1号方加减（肺病科协定方）。炙麻黄6g、杏仁12g、桑白皮15g、黄芩15g、炙紫菀15g、款冬花15g、川贝12g、浙贝15g、鱼腥草30g、生甘草10g等。药用炙麻黄宣肺平喘；桑白皮、黄芩、鱼腥草清热肃肺；炙紫菀、款冬花、川贝、浙贝化痰降逆；生甘草调和诸药。加减：高热者加双花、羚羊角粉以增清热解毒之效，痰黄如脓或腥臭，酌加冬瓜子、薏苡仁清热化痰；痰热伤津，酌加南沙

6、参、天花粉养阴生津；胸满咳逆，痰涌、便秘者，加葶苈子泻肺逐痰。常用中成药：平喘颗粒（自制制剂，组成：炙麻黄、杏仁、桔梗、甘草等；功能主治：清热化痰，宣肺平喘），口服，每次1包，3次/日。清热止咳丸（自制制剂，组成：金银花、连翘、黄芩、杏仁等；功能主治：清肺化痰，止咳平喘），口服，每次1丸，3次/日。清肺止咳丸（自制制剂，组成：6桑叶、菊花、桔梗、金银花、枳壳、玄参、知母、甘草等；功能主治：清热化痰、宣肺利咽），口服，一次1丸，一日三次5%GS250ml，痰热清注射液20毫升，ivgtt，qd。3、痰浊阻肺证治法：健脾燥

7、湿，顺气化痰方药：二陈汤合导痰汤加减。制半夏10g、陈皮12g、枳壳12g、茯苓30g、胆星10g、苍术10g、菖蒲12g等。加减：寒痰者，加干姜、细辛、白芥子；痰滞食阻者，合三子养亲汤、葶苈大枣汤；痰多气逆者，合苏子降气汤加减。常用中成药：二陈丸（功能主治：燥湿化痰，理气和胃）口服，每次一丸，每日三次。4、正虚邪恋证治法：补益肺气，宁嗽止咳。方药：补肺汤加减。党参30g、黄芪12g、熟地12g、五味子6g、紫苑20g、桑白皮12g。加减：痰多清稀者，去桑白皮加白术、茯苓、冬花以健脾化痰；脾肾阳虚者，合真武汤加减。肝肾

8、阴虚者，合六味地黄汤加减滋养肝肾。常用中成药：屏风生脉胶囊：功能主治：益气、扶阳、固表。口服，3-5粒，3次/日。蛤香防喘丸（自制制剂，组成：蛤蚧、沉香、三七、黄芪等6；功能主治：益气健脾补肾，祛痰化瘀平喘），口服，每次1丸，3次/日。5%GS200ml，参麦注射液20毫升，ivgtt，qd（二）静脉滴注中药注射液根据病情可辨证选