地方性斑疹伤寒wxm

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1、地方性斑疹伤寒Endemic Typhus北京地坛医院王笑梅drwangxm@163.com概念（Conception）地方性斑疹伤寒（Endemic typhus）也称鼠型斑疹伤寒（murinetyphus），是以鼠蚤(flea)为媒介传播的莫氏立克次体感染引起的急性传染病，其临床特征与流行型斑疹伤寒近似，但病情较轻、病程较短，皮疹很少呈出血性。病原学(Etiology)莫氏立克次体（Rickettsiamooseri），其形态、染色和对热、消毒剂的抵抗力与普氏立克次体相似。两者各含3/4种特异性颗粒性抗原，和1/4组特异性可溶性抗原；后者耐热，为两者所共有，故可产生交叉反应。不耐热的颗粒性

2、抗原则各具特异性，可藉补体结合试验区别。莫氏立克次体所致的豚鼠阴囊反应远较普氏立克次体所致者为明显，对小鼠和大鼠的致病性也较强。病原体接种于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次体血症，并在各脏器内查见病原体。流行病学（Epidemiology）传染源（Sourseofinfection）：家鼠如褐家鼠、黄胸鼠等为本病的主要传染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循环流行。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤在鼠死后才吮人血而使人受染曾在虱体内分离到莫氏立克次体，因此病人也有可能成为传染源传播途径（Routeoftransmission）鼠蚤吮吸病鼠血时，病原体随血进入蚤肠繁殖，但蚤并不死亡，病原体且可在蚤体长期存在当受染蚤

3、吮吸人血时，同时排出含病原体的蚤粪和呕吐物于皮肤上，立克次体可经抓破处进入人体；或蚤被打扁压碎后，其体内病原体也可经同一途径侵入进食被病鼠排泄物污染的饮食也可得病干蚤粪内的病原体偶可成为气溶胶，经呼吸道或眼结膜使人受染螨、蜱等节肢动物也可带有病原体，成为传病媒介易感人群（susceptibilityofpopulation）人群对本病普遍易感，得病后有较强而持久的免疫力，对普氏立克次体感染也具相当免疫性地方型斑疹伤寒散发于全球，多见于热带和亚热带，属自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割时发生者较多，并可与流行型斑疹伤寒同时存在于某些地区。国内以河南、河北、云南、山东、北京市、辽宁等的病例较

4、多发病机理（Pathogenesis）与流行性斑疹伤寒者基本相似，但血管病变较轻，小血管中有血栓形成者少见。临床表现(clinicalmanifestation)潜伏期8～14天，多数为11～12天。临床症状与流行性斑疹伤寒相似，但中枢神经系症状较轻，皮疹呈瘀点样者少见实验室检查(Laboratoryexamination)血象：发病早期，1/4～1/2病例有轻度白细胞和血小板减少。随后，近1/3的病人出现白细胞总数升高凝血酶原时间可延长，但DIC较少见90%病人血清天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高，ALT、AKP和LDH等也多有升高外斐反应：患者血清也可与变形杆菌OX19株发生凝集反应，效价为1

5、∶160～1∶640，较流行性斑疹伤寒为低较为敏感和特异的试验包括间接免疫荧光抗体检测、乳胶凝集试验、补体结合试验、固相免疫测定等一般实验室不宜进行豚鼠阴囊反应试验，以免感染在动物间扩散和实验室工作人员受染。诊断(Diagnosis)流行病学资料：地区、季节、接触史等临床表现：热程、皮疹性质、神经系统症状等实验室检查：外斐试验等，有条件者尚可加做其他血清免疫学试验如补结试验、立克次体凝集试验等治疗(Treatment)与流行型斑疹伤寒基本相同多西环素(Doxycycline),别名强力霉素(Monodoxin)，长效土霉素用量：100mg，每日2次，连服三日。或第1日服0.2g，第二、三日各服

6、0.1g；规格：100mg/片。也有胶囊，颗粒剂（干糖浆），肠溶胶囊个别有50mg/片。8岁以下儿童慎用；孕妇不宜应用（致畸胎）；不能哺乳。退热快，服药后10小时退热，24－48小时后完全退热。预防(Prevention)灭鼠、灭蚤预防接种同流行型斑疹伤寒，对象为灭鼠工作人员及与莫氏立克次体有接触的实验室工作人员。