芬太尼与舒芬太尼在平稳麻醉中的作用分析

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1、芬太尼与舒芬太尼在平稳麻醉中的作用分析张德海丁娟(沂源县人民医院山东淄博256100)【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0185-02【摘要】目的探讨全麻病人舒芬太尼的最佳用量。方法分析全麻手术病人240例用芬太尼及不同剂量舒芬太尼在麻醉过程中及术后48小时内对患者生命体征的影响。结果用舒芬0.5〜0.7ug/kg较芬太尼5ug/kg、舒芬0.3ug/kg血流动力学更稳定，而舒芬组副作用更少。结论适当剂量舒芬太尼可有效抑制气管插管时的应激反应，

2、维持循环功能稳定，苏醒迅速，平稳，副作用较芬太尼更少。【关键词】舒芬太尼全麻平稳芬太尼类药物伍括芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼，为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与码啡相似，为阿片受体激动剂，主要作用于μ-受体，作用强度分别为吗啡的100、1000倍，阿芬太尼稍弱。与叼啡和哌替啶相比，芬太尼类药物作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应，对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。成瘾性低或无。纳洛酮等能拮抗木品的呼吸抑制和镇痛作用

3、。我们于2011年1月一2012年12月两年时间内观察不同剂量舒芬太尼在麻醉过程中及术后48小时内对患者生命体征的影响，以探求适量舒芬太尼在舒适麻醉中的作用。报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择近两年内择期全麻手术病例240例,其中男138例,女102例。年龄18〜-82岁，平均年龄51岁。手术科室分布：普外科104例，两腺外科48例，泌尿外科20例，妇科25例，五官科18例，祌经外科25例。排除心肺疾病、肝肾功能不全、糖尿病、过敏体质，病情估计ASA分级111级以上，并排除困难插管者。1.2麻醉

4、实施术前禁食12h,入室后建立静脉通道，长托宁lmg，咪达唑仑2mg静注，5分钟后给予芬太尼类药物、维库溴铵0.12mg/kg、丙泊酚2mg/kg,2分钟后气管插管，继以丙泊酚4-5mg/kg·h维持麻醉。术中每30-60分钟追加芬太尼类药物，估计60分钟结束手术则不再.追加。肌松剂及血管活性药物适吋应用，术毕连接自控镇痛(PCIA)泵以舒芬太尼2μg/kg、力月西10mg、阿扎司琼10mg加入生理盐水至120ml,背景输注2ml/h,PCA剂量2ml,锁定吋间20min,镇痛至术

5、后48h。1.3研究方法用随机法将病例分为4组，每组60人。分组：F(芬太尼5ug/kg),S1(舒芬太尼0.3ug/kg)，S2(舒芬太尼0.5ug/kg)，S3(舒芬太尼0.7ug/kg)o诱导时，分别将上述药物用生理盐水稀释至10ml,缓慢静注，术中每30-60分钟追加上述剂量及稀释浓度药物的1/3,估计手术60分钟内结束者，可根据上次间隔决定是否追加。全组病人从入室后，观察并记录病人气管插管吋情况，记录麻醉前｛基础值tO)、诱导后tl、插管后lmint2、3mint3、5mint4、10min

6、t5、切皮吋t6、切皮后30mint7、60mint8、120mint9、手术结束tlO、苏醒吋til、拔管前tl2、拔管后lmintl3、5mintl4、10mintl5的SBP、DBP、MAP、HR，观察记录麻醉过程中使用血管活性药的情况、自主呼吸恢复吋间、苏醒吋间、拔管吋间及术后并发症发生情况及丙泊酚总用量，并记录术后48小吋PCA次数及回病房后血管活性药物、止吐药物的应用情况。1.4统计方法MAP标准由所获数据以均数&plUSmn;标准差表示，HR取平均数，计数资料用x2检验，以p<0.

7、05表不差异有显著性。2结果2.1基本情况四组患者平均年龄、性别、体重、ASA分级、手术部位和手术吋间等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)o2.2术中患者稳定性与T0吋比较，各组T1吋MAP、HR均下降(P<0.05),位用血管活性药物后恢复。F组各时值变动较大(P<0.05)，S1组上述指标于T2,3，6，11，12,13时升高(P<0.05)。S2、S3组各时间点MAP、HR波动较小(p>0.05),其他两组波动相对要大(P<0.05)o见表1。表1240例全麻

8、病人术中MAP(mmHg)、HR列表2.3用药及苏醒情况各组自主呼吸冋复时间、清醒时间、拔管吋间差别不大(p>0.05)o术中芬太尼类药物F追加次数要比其余组多(P<0.05)，F、S1术中丙泊酚用量较大(P<0.05)，苏醒吋烦躁例数较多(P<0.05),术后平均PCA次数较多(P<0.05)o术后止吐药应用例数用芬太尼较舒芬者多(P<0.05)o表2360例全麻病人苏醒及术中、术后用药情况3讨论芬太尼类药物可抑制气