妇科手术后静脉血栓形成的原因及对策

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1、妇科手术后静脉血栓形成的原因及对策余珍（江门市江海区机关门诊部广东江门529000）【摘要】目的通过22例妇产科手术后静脉血栓形成的分析，探讨静脉血栓形成的原因及对策。方法对22例妇产科手术的术式及手术时间、患者年龄、患病季节等进行分析。结果患者的手术术式的选择、发病年龄、发病季节等都是引起下肢静脉血栓形成的重要原因。结论早期的预防和术后护理措施的实施可以有效的防止下肢静脉血栓的形成。【关键词】妇科手术静脉血栓原因对策下肢静脉血栓作为妇产科手术后常见的并发症之一[1],如果治疗不及时会造成深静脉血栓形成术后综合征，甚至血栓脱落

2、引起急性肺栓塞导致死亡。木文将2009年8月至2012年2月我院妇产科手术978例，发生静脉血栓22例进行回顾性分析，进一步探讨妇产科手术静脉血栓形成的原因及对策。1资料与方法1.1一般资料我院于2009年8月至2012年2月收治且有完整临床及随访资料的静脉血栓患者22例，男15例，女7例，男女比例2.1:1，年龄34〜78岁。子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后5例，剖宫产术后7例，宫外孕术后3例，子宫肌瘤全子宫切除术后7例。6〜8月份发病者有17例。22例均行经腹手术，手术时间2-7h,平均4.5hoDVT发病时间为术后3-10天

3、。木组22例均有下肢肿胀、淤血、活动障碍等表现。1.2临床分型木组除具有典型的临床表现外均经彩色多普勒检查确诊。中央型11例;周围型9例；混合型2例。凝血时间延讼者4例，凝血功能缩短者5例，白细胞及中性粒细胞增高者7例。1.3术式978例手术者中，行子宫切除+盆腔淋巴结清扫术182例，发生术后下肢深静脉血栓形成者5例，占2.7%;行剖宫产术457例，发生下肢深静脉血栓形成7例，占1.5%；行宫外孕术263例，发生下肢深静脉血栓形成3例，占1.1%;行子宫肌瘤全子宫切除术76例，发生下肢深静脉血栓形成7例占9.2%。1.4手术时

4、间手术吋间>2h者216例,发生术后下肢深静脉血栓形成8例，占3.7%；手术吋间1〜2h者431例，发生10例，占2.3%；手术吋间<lh者331例，发生4例，占1.2%。1.5治疗所以患者首先给与卧床休息，抬高患肢等基础处理，并应用祛聚疗法如静滴右旋糖酐、丹参等，同吋根据病人的病因和诱因采取相应的措施进行预防及治疗，所有患者出院后均长期U服抗凝药物治疗。2结果全组22例患者治愈8例，好转13例，1例行手术取栓治疗。未并发肺、脑栓塞等，静脉复通，下肢局部水肿消退。随访吋间半年到1年，奋3例患肢感觉少迟钝，活动后下肢

5、有酸胀，1例活动后患肢轻度肿胀，其余均痊愈。3原因分析及对策3.1原因分析术后下肢深静脉血栓形成主要因素为血流缓慢，静脉内膜的损害、血液的凝固性增高及血液的黏稠度增加等多方面的因素。本组病例可能与以下因素冇关。（1）年龄因素：本组22例患者中有老年患者20例，主要是由于老年人平时活动减少，血管变得硬化，同吋老年人多合并有大量的基础疾病，如糖尿病、高血压等，加之老年人的静脉血流速度比正常人缓慢，使得白细胞比较容易附壁,造成血小板局部聚集沉积在血管内膜上，构成血栓。（2）季节因素：在本组病人有17例患者是在6〜8月份发病，6-8月

6、份气候炎热，汗液蒸发较多，血液浓缩明显，血液粘稠度增加，这也是血栓形成的好发因素。（3）肿瘤因素：本组中冇7例患者合并有子宫肌瘤，由于肿瘤的本身受物理压迫及肿瘤代谢产物的产生使血细胞表面的负电荷消失从而使血液凝聚的速度加快［2】。从而加快了血栓的形成。（4）深静脉置管的广泛使用，长时间深静脉置管，不恰当的经深静脉输液,使临床当中出现了不少医源性的深静脉血栓。3.2对策治疗下肢静脉血栓的方法有多种，其中经外周静脉溶栓加抗凝治疗是治疗下肢静脉血栓的最常用的方法，主要是针对髂股静脉及胭静脉血栓形成的奋效治疗，但是此方法的溶栓持续吋间

7、较长，常常会导致广泛出血［3】。根据报道提示对于术后患者实施溶栓治疗，需持谨慎态度，必须在严密监测血凝的条件下进行。深静脉血栓溶栓治疗并发阴道残端出血局部处理有效的情况下，只要控制PT、APTT、TT在小于正常值范围下限的1.5倍，Fbg>1.5g/L的范围，就可以继续应用速避凝及1/2尿激酶的常规量抗凝溶栓治疗［3-4】。深静脉血栓的溶栓治疗应早期、疗程足、避免复发。本文可见术后下肢深静脉血栓形成的发生与手术的大小有明显关系，妇科子宫肌瘤切除术的发生明显高于其他一般手术。这主要是由于手术创伤大、坏死组织和肿瘤组织裂解产

8、物引起血液的高凝状态有关。本文手术时间大于2h者，发生下肢深静脉血栓者明显增高。手术时间延长使下肢血液高凝、血流缓慢，促使血栓形成。下肢深静脉血栓形成后严重影响患者术后康复，甚发生肺栓塞而危及生命。因此，预防与早期诊治至关重要。治疗多从非手术方法开始，及早应用溶栓疗法会取得较