基于《伤寒杂病论》痰饮致眩辨治梅尼埃病

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1、基于《伤寒杂病论》痰饮致眩辨治梅尼埃病山东中医药大学附城医院谭智敏已故伤寒大家刘渡舟教授善用经方治疗梅尼埃病，笔者反复研读其医案，颇受扁发，结合《伤寒杂病论》所述，探讨痰饮致眩的辨证规律。一、《伤寒杂病论》中的“眩”与梅尼埃病张仲景生活于东汉时期，春秋战岡至东汉时期，明确史书中关于眩的解释，以利于更好的了解《伤寒杂病论》中的“眩”。在战U时期《苍颉篇》中，有“眩，视不明也”的记载。《汉书•元帝纪》注：“视乱也”。东汉许慎《说文解字》中对“眩”的解释为“口无常主也”。汉末刘熙著《释名•释疾病二十六》中有“眩，县也，目视动乱如悬物，遥遥然

2、不定也。”的解释。可见战国至秦汉时期之“眩”是一种视物不清，物体不断移动的感觉，与“运动幻觉”较为接近。《伤寒杂病论》的成书在理论上以《黄帝内经》、《伊尹汤液经》为基础。书中关于“眩”的概念源于《黄帝内经》。《黄帝内经》屮岀现关于眩晕的描述有：眩、头眩、□眩、眩转、昏眩、眩冒、掉眩/眩掉、眩仆、朐仆等。眩：《灵枢•口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。头眩：《素问•至真要大论》：“……厥阴之胜，耳鸣头眩，馈馈欲吐，胃膈如寒”。目眩：《灵枢•大惑论》：“邪中于项，因逢艽身之虛，其入深，则随眼系以入于脑，入于

3、脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。眩转：《素问•六元正纪大论》：“木郁之发，……故民病g脘当心耐»，上支W胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。眩B:《素问•气交变大论》：“岁木太过，风气流行，脾土受邪……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾”；《灵枢•海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，0无所见，懈怠安卧”。掉眩：《素问•至真耍大论》：“……厥阴句天，客肿则耳鸣掉眩……”诸风掉眩，皆属于肝”。眩仆：《灵枢•五乱》：“气乱于头，则为厥逆，头重眩仆”。朐仆：《素问•厥论篇》.•“……巨阳之厥，则肿首头重，足不

4、能行，发为朐仆”。《伤寒论》和《金匮耍略》中关于眩晕的描述有：眩、头眩、目眩、眩冒、11^仆等。眩：《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，并眩，振振欲僻地者，真武汤主之”。头眩：《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“伤寒若吐若TG,心下逆满，气上冲胸，起则头眩……茯苓桂枝白术卄草汤主之”。目眩：《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“心下有痰饮，胸胁支满,口眩，苓桂术甘汤主之”。眩冒：《伤寒论•辨人阳病脉证并治》：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸……”眩仆：《伤寒论•平脉法》：“师曰：脉病人

5、不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死”。眩悸：《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“卒呕吐，心下痞，膈间宥水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。由此可以推论：春秋战W至东汉时代，“眩”作为疾病的症状，在《黄帝内经》、《伤寒杂病论》中的概念内涵基本是一致的。“眩”是指视物旋转，物体移动，是一种视动性幻觉。“B”是晕、蒙、头脑不清爽的感觉。“仆”是眩晕欲摔倒。“眩悸”指眩晕、心悸的感觉。《伤寒杂病论》中“眩”与我们现在所论“眩晕”十分相似。西医学认为梅尼埃病是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。临床主要表现为4

6、个症状：旋转性眩晕、波动性听力下降、鸣和耳闷胀感。发病的特点为反复发作，常常因为情绪波动、精祌紧张、焦虑不安、忧郁、劳累、失眠等因索所诱发。发作吋伴冇恶心、呕吐等胃肠症状。用中医木语可描述为眩晕、耳鸣、耳聋、耳闷、心卜*痞、眩悸、胸胁支满等。梅尼埃病与《伤寒杂病论》“眩”的范畴非常吻合。二、《伤寒杂病论》中痰饮致眩基于阳虚与水饮张仲景在《伤寒论》与《金贵要略》屮开创性的探讨了痰饮致眩的方证规律。《伤寒杂病论》以阴阳为纲，探讨阳气变化影响津液代谢，水饮为患，产生“眩”的辨证。一中焦水饮致眩1苓桂术甘汤证《伤寒论》67条：伤寒，若吐、若下

7、后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。茯苓四两桂枝三两（去皮）白朮甘草各二两，炙。上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。《金匮要略•痰饮咳嗽脉证并治第十二》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术付汤主之，肾气丸亦主之。苓桂术甘汤证所论痰饮为阳虚所致，水饮停于心卜中焦割据，心阳被遏，肝胆之气不得舒展，肺脾之气不清，气机无以升降，清阳无法通达于上，水饮无制为患。水气上凌于头，则目眩；水饮蒙蔽心阳，心悸，心下逆满，气上冲胸；水饮阻遏肝阳则

8、胸胁支满，口眩。水邪阻遏阳气，脉沉紧。水邪居屮，阳气亏虚,心悸短气，发汗欲水从毛孔去，则阳气更虚，身为振振瑶，眩晕更甚。故张仲景指出”当从小便去之”。苓桂术卄汤组方以茯苓为君，渗利水邪从小便去，补脾厚土，助肺主治节.桂枝