咯血的护理(1)课件

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1、咯血因病而娇，因病而美。每岁至春风秋风之后必范旧疾，并且病症表现为；咳嗽，咳痰，数量不等的咯血！咯血是肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病常见的并发症。大咯血是呼吸科的急症之一，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。一、定义二、病因与发病机制三、临床表现四、咯血并发症五、咯血的护理六、咯血的健康教育一、定义是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。二、病因与发病机制1、支气管

2、疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病1、支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。出血机制：★损伤支气管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶处毛细血管通透性增高2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。出血机制：★小血管破裂（中等量咯血）★毛细血管通透性增高（少量咯血）★小动脉瘤破裂（大量咯血）★动静脉瘘破裂（大量咯血）3、心血管疾病常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。出血机制：★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂★支

3、气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂4、其他疾病血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等，风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。三、临床表现1.咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧2.年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。3.咯血量：咯血量在100ml以下者为少量咯血，100~300ml为中量咯血，

4、一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者为大咯血。4.颜色和性状:铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。四、咯血并发症1.窒息2.肺不张3.继发感染4.失血性休克窒息咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍肺不张因血块堵塞支气管所致表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致表现

5、：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音失血性休克失血过多所致脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿五、护理诊断焦虑与咯血不止有关有窒息的危险与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关恐惧与大咯血有关体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关有感染的危险与支气管内血液滞留有关咯血的护理★1.一般护理休息与体位小量咯血者静卧休息；大咯血者绝对卧床，避免搬动。体位非常重要，常采用头低足高患侧卧位，以减少患侧胸部活动，并防治血液流向健侧，保持呼吸道通畅以及防止病灶扩散，同时亦利于健侧肺通气。医护人员可托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。咯血的护理★1.一般护理饮食

6、小量咯血进少量温凉流食；大咯血者禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，应少量多餐。如给予温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。鼓励患者多饮水，多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。病人因咳血，易产生口臭，影响食欲，必须保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。咯血的护理★2.病情观察诱因观察：大咯血患者可能有诱因，如情绪激动、烈日暴晒、异味气体刺激剧烈咳嗽、繁重劳累、结核病灶较大合并感染等先兆观察：多数病人咳血前有先兆，

7、最常见咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张，恐惧，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多。先兆后咯血时间不一，口感咸或甜者多在3-5min内发生咯血，胸闷，胸内发热者多在30分钟，多数患在1小时内出现。因此病人入院后，要了解病人有无咯血先兆，经常去了解病情，观察病情变化，一但有先兆，应立即嘱咐病人绝对卧床，头偏向一侧。并通知医生，遵医嘱予止血药物，使咯血得到早期治疗。咯血的护理★2.病情观察窒息先兆观察：当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏

8、死组织时可