普外胆道疾病课件

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1、胆道疾病新疆医科大学第一临床医学院消化血管外科中心刘兵胆道疾病教学要求：1.了解胆道的解剖生理。2.熟悉胆道疾病的特殊检查方法。3.掌握胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎的诊断及治疗。第一节解剖生理概要（一）胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内胆管和肝外胆道两部分。1.肝内胆管解剖：毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管（三级）→肝叶胆管（二级）→肝内左、右胆管（一级）。2.肝外胆道解剖：（1）左、右肝管和肝总管：肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长3—5cm，直径0.3—0.5cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。（2）胆囊：呈梨形

2、，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长7—10cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。Murphy点：胆囊底体表投影，右锁骨中线与右肋弓相交处。第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要（3）胆囊管：由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤

3、。第一节解剖生理概要（4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约4—8cm,直径0.6—0.8cm。分四段：①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段第一节解剖生理概要（二）胆道系统的生理功能1.胆汁的生成、分泌和代谢（1）胆汁的分泌、成分和功能：500-1000ml/d；97%为水，其他成分为胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂等；主要生理功能：①中和部分胃酸；②乳化脂肪；③抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成；④刺激肠蠕动。第一节解剖生理概要（2）胆汁分泌的调节：受神经内分泌调节。（3）胆汁的代谢：主要成分是胆固醇、胆汁酸（盐）、胆色素、磷脂酰胆碱。

4、胆汁的代谢及其含量的变化对胆石的形成有重要意义。胆固醇是溶解在胆汁酸和卵磷脂的微胶粒，用等边三角形来表示三种的最高溶解度，在ABC曲线内为溶解状态，在ABC曲线以外时则呈过饱和状态而析出结晶——致石性胆汁。第一节解剖生理概要2.胆管的生理功能3.胆囊的生理功能:（1）浓缩和储备胆汁：将500—1000ml浓缩5—10倍。（2）排出胆汁：迷走神经兴奋可引起胆囊平滑肌收缩和Oddi扩约肌松弛，胆汁进入十二指肠。交感神经和体液因素也参与调节。（3）分泌功能：每天分泌20ml黏液物质。第二节特殊检查方法1.腹部平片：可发现15%阳性胆囊结石。胆道积气示胆道-肠道

5、瘘或严重细菌感染。胆囊壁内气泡影示产气菌感染（气肿性胆囊炎）。腹部平片（胆囊阳性结石）2.超声检查：B超是一种无创、快速、简便、经济而准确的检查方法，为胆道疾病首选方法。常用于胆囊结石、息肉、肿瘤、炎症和胆管结石等的诊断。诊断准确率达95%以上。对梗阻性黄疸定位和定性（肝内胆管＞4mm、肝外胆管＞10mm）。第二节特殊检查方法B超（胆囊结石）第二节特殊检查方法急性胆囊炎（结石性B超）第二节特殊检查方法胆囊息肉（B超）胆囊癌（B超）第二节特殊检查方法肝内胆管结石（B超）第二节特殊检查方法恶性阻黄左右肝管和胆总管扩张（B超）3.PTC、PTCD：为有创的胆道

6、造影术并可兼顾胆道引流的方法。4.ERCP、EST：可兼顾检查和治疗。5.CT、MRI：为无创性诊断方法，可显示胆道梗阻的部位和原因，诊断肝、胆、胰等占位病变。6.MRCP：无创而可清晰显示胰胆管的形态，准确判断梗阻性黄疸的病变部位和范围，用于诊断可替代PTC、ERCP。7.术中及术后胆道造影第二节特殊检查方法PTC和PTCD第二节特殊检查方法ERCP第二节特殊检查方法CT（胆囊结石）MRI（胆囊结石）第二节特殊检查方法MRCP（先天性胆管扩张）T型管造影（胆总管结石）第二节特殊检查方法8.胆道镜检查：术中胆道镜检查及治疗。术后胆道镜检查及治疗。9.内镜

7、超声（EUS）：胆总管下段和壶腹部检查，近距离、不受气体干扰、准确率高。10.PET-CT：用于诊断胆道肿瘤及其良恶性肿瘤的鉴别。胆道镜取石第四节胆石病胆石病:指胆道系统(胆囊和胆管内)发生结石。临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等。是胆道系统的常见病，发病率有逐年增高趋势，随年龄增长发病率逐年增高。胆囊结石发病率较胆管结石高，比例由20年前的1.5：1上升至7.36：1；胆固醇结石发病率高于胆色素结石。第四节胆石病胆石的分类（一）按化学成分分：1.胆固醇结石：主要成分是胆固醇，多在胆囊内，X线多不显影。2.胆色素结石：主要成分是胆色

8、素，多在胆管内。X线不显影。3.混合性结石：成分为胆色素、胆固醇和钙盐，胆囊和胆