脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断课件_1

《脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊髓灰质炎诊断及鉴别诊断上海市第一人民医院儿科李臻全球消灭脊灰进展目前仍有多个本土流行国家---巴基斯坦、阿富汗、印度、尼日利亚、缅甸、尼泊尔等。有多个重新输入国家。我国已通过证实无WPV病例1994年9月以来中国已成功阻断本土脊灰野病毒传播，1994年9月发生最后1例本土野病毒病例已具备能迅速发现和对输入野病毒病例快速反应能力1995年11月～1996年4月发现4例输入野病毒病例1999年（青海）1例输入野病毒病例都能及时发现并在病例周围大范围“扫荡式”免疫和AFP病例主动搜索，未再发现野病毒传播的证据WHO西太区证实无脊灰通过

2、开展OPV常规免疫、强化免疫，人群中建立有效免疫屏障2000年10月29日WHO西太区消灭脊灰证实委员会（RCC）在日本京都宣布：西太区所有国家和地区已经阻断脊髓灰质炎野病毒的传播标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。WORLDHEALTHORGANIZATIONREGIONALOFFICEFORTHEWESTERNPACIFIC____________________________________________________________ManualonNationalDocumentationforCertificati

3、onofPoliomyelitisEradicationWesternPacificRegionoftheWorldHealthOrganizationManila(03/02/99)为何目前一再强调输入性脊灰野病毒病例监测对于无脊灰国家，输入性脊灰野病毒或病例成为当前脊灰的主要传播方式成人脊灰病例的存在输入病毒与输入病例并存8月26日新疆和田地区发现脊髓灰质炎野病毒疑似输入性疫情我国维持无脊灰工作的压力明显增加当前全球脊灰疫情（截至2011年3月8日）中华人民共和国中国周边国家病例占全球病例数的53%（690/1292）http

4、://www.polioeradication.org/新疆西藏云南广西阿富汗巴基斯坦印度应对输入性脊灰野病毒病例的关键AFP监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、发现采取快速正确的反应阻断传播措施及时实验诊断、尽早启动灵敏的监测和持续快速的免疫补充活动（SIAs）加大OPV服苗覆盖的比例，维持人群有效的抗WPV的免疫力以上是控制WPV蔓延和终止暴发的关键不存在WPV流行的国家都应该保持警惕MMWR2009,58(14):357-362CurInfoPubHealth2009,5(8):5-7监测病例定义急性弛缓性麻痹（AFP）病

5、例任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。AFP监测是症状监测。高危AFP病例凡满足下列条件之一，定为高危AFP病例：（1）年龄小于5岁、接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本的AFP病例；（2）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5岁，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯体或四肢肌张

6、力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病例）。常见AFP病例报告主要包括几类疾病1.14类疾病(1)脊髓灰质炎(2)格林巴利综合征（感染性多发性神经根炎，GBS）(3)横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎(4)多神经病（药物性、有毒物质引起、原因不明）(5)神经根炎(6)外伤性N炎（包括臀部药物注射引发）(7)单神经炎常见AFP病例报告主要包括几类疾病(8)神经丛炎(9)周期性麻痹（包括低钾性、高钾、正常钾性）(10)肌病（

7、包括全身型、中毒性、原因不明性肌病）(11)急性多发性肌炎(12)肉毒中毒(13)四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）(14)短暂性肢体麻痹为什么上述疾病都要列入AFP报告范围？上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程度急性弛缓性瘫，可由各种原因引起。经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察，最终明确：病变累及中枢、周围N、肌肉系统。病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病毒感染急性弛缓性麻痹诊断与鉴别诊断AFP病例诊断要点（一）详细了解病史（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹（三）加强对脊髓休克的认识脊髓休克期急性与严重的上运动神经麻痹可有

8、一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。神经系统及相关实验检查神经系统检查要点运动检查神经系统疾病中常出现运动障碍AFP