医院常见致病菌及其药物敏感性课件

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1、常见致病菌及其药物敏感性北京积水潭医院检验科刘颖内容概要*正常菌群与细菌性感染*临床常见病原菌分类*常见病原菌的药敏试验一、正常菌群及细菌性感染（一）正常菌群定义：正常菌群(normalflora)，也称正常微生物群：正常情况下存在于体表及与外界相通的腔道中的微生物群。无害，甚至有利。自然界中，土壤、空气、水及各种物体广泛存在着大量的，多种多样的微生物。人及动植物的体表及其外界相通的腔道中也存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌

2、群。当人体免疫力低下时可以致病。寄生部位：皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是血液和其它组织通常无菌。正常菌群的生理学意义生物拮抗竞争黏附(占位性保护)产生有害代谢产物营养竞争营养作用促进消化吸收参与营养物质转化合成维生素供人体利用免疫作用抗原刺激促进宿主免疫器官发育成熟持续刺激免疫系统发生免疫应答结果限制了它们本身的危害性对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭抗衰老作用双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（SOD），消除自由基（02-）毒性，抗氧化损伤，抗衰老抗肿瘤作用降解致癌物

3、质激活巨噬细胞——抑制肿瘤细胞（1）表皮的正常菌群来源羊膜破水后、生产中产道菌群生产后皮肤接触外环境1、表皮正常菌群（2）表皮的正常菌群种类[1]凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌头状葡萄球菌瓦氏葡萄球菌溶血性葡萄球菌耳葡萄球菌中间葡萄球菌模仿葡萄球菌[2]滕黄微球菌：多见于妇女、儿童；[3]不动杆菌属：25%皮肤带有该菌，多见于脚趾间、腋窝、腹股沟、肘前窝；[4]其它革兰氏阴性菌：包括变形杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌，较少见。[5]丙酸杆菌：性成熟后1-3年数量逐渐增加2、呼吸道正常菌群（1）来源：正

4、常呼吸过程中定植于上呼吸道（2）种类：细菌、真菌鼻咽腔—短暂定植，不能长期共生主要细菌种类：葡萄球菌甲、丙型链球菌肺炎链球菌奈瑟氏菌流感嗜血杆菌3、消化道正常菌群出生后口腔即有细菌定植6-10小时后细菌数量快速增加(1)口腔—表皮葡萄球菌;甲、丙型链球菌;肺炎链球菌;奈瑟氏菌;流感嗜血杆菌;类白喉杆菌;螺旋体;白色念珠菌;放线菌。(2)食管—研究较少,不能确定短暂定植或微生态。常见有嗜盐菌如葡萄球菌。(3)胃-胃酸pH1.8~2.5,细菌通常极少(<103CFU/ml)。常见菌为耐酸菌种，包括幽门螺杆菌、

5、链球菌、葡萄球菌、乳酸杆菌和极少量的消化链球菌、梭杆菌属、梭状芽孢杆菌。(4)肠道-菌群组成差异较大。菌群的数量和种类取决于肠内容物流动速度，包括大肠埃希氏菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单孢菌、葡萄球菌属、肠球菌属、产气荚膜梭菌、脆弱拟杆菌、双歧杆菌、真杆菌属、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌、念珠菌。4、阴道正常菌群乳杆菌大肠埃希氏菌拟杆菌属肠球菌属奈瑟氏菌属厌氧球菌5、前尿道正常菌群表皮葡萄球菌JK群棒状杆菌肠球菌（二）细菌感染细菌感染*细菌的感染或传染:细菌进入宿主机体后生长繁殖、释放毒性物质，引起

6、不同程度的病理过程。*病原菌/致病菌:能使宿主致病的细菌。*条件致病菌或机会致病菌:在某些条件改变的特殊情况下可以致病的细菌。条件致病菌的致病条件寄居部位改变免疫功能低下菌群失调:为宿主某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大辐度变化而超出正常范围的状态。由此产生的病症称为菌群失调症或菌群交替症。菌群失调时往往可引起二重感染或重叠感染，即在抗菌药物治疗原感染性疾病过程中，发生了另一种新致病菌引起的感染。诱发因素使用抗生素正常菌群寄生部位转移（外科手术、腔镜检查等）机体免疫功能下降条件致病菌特点毒力弱或无明显

7、毒力常为耐药菌或多重耐药菌新的机会性致病菌不断出现防治保护好宏观生态环境和微生态环境增强机体免疫力合理应用抗生素生态防治——应用微生态调节剂医院获得性感染(医院内感染)医院内感染：指病人在住院期间发生的感染。依感染来源分：1）交叉感染：由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染；2）内源性感染或自身感染：由病人自己体内正常菌群引起的感染；3）医源性感染：在治疗、诊断或预防过程中，因应用的医疗器械等消毒不严而导致的感染。呼吸道主要致病菌分泌物主要致病菌尿液主要致病菌血液主要致病菌二、细菌分类及命名G+球

8、菌一、好氧和/或兼性厌氧球菌1、微球菌科（1）微球菌属-藤黄微球菌变异微球菌玫瑰色微球菌（2）葡萄球菌属-金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌头葡萄球菌腐生葡萄球菌人葡萄球菌耳葡萄球菌溶血葡萄球菌模仿葡萄球菌木糖葡萄球菌（3）动性球菌属-柠檬黄动性球菌2、链球菌科（1）链球菌属a.不完全溶血链球菌:肺炎链球菌-人呼吸道及体液b.完全溶血链球菌:A群-化脓链球菌:人口腔、呼吸道、伤口等B群-无乳链球菌:人体各种感染C群-