妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗

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1、妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗李晓琦（黑龙江省大庆市总院集团东海医院妇产科163000）【中图分类号】R541.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0220-01【摘要】目的讨论妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论常用剂量丙硫氧嘧啶每日150〜300mg,或甲巯咪唑每日15〜30mg,甲亢控制后可逐渐减量。【关键词】妊娠合并甲状腺功能亢进治疗甲状腺功能宂进症（简称甲亢）指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的一种内分泌疾病。好发于育龄期妇女，因此妊娠合并甲亢比较多见，其发病率为0.

2、05%〜0.2%。以妊娠合并Graves病最常见，是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，以弥漫性甲状腺肿和突眼为特征的病变。妊娠影响甲亢的病理生理过程，甲亢乂可影响妊娠使妊娠并发症增高，处理不当将给母儿带来严重后果，因此越来越受到产科临床的重视。1.症状1.1神经系统患者易激动、祌经过敏、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时可出现幻觉，甚而亚躁狂症，但也有寡言、抑郁者。1.2高代谢综合征患者怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热,发生危象时可出现高热，常有心悸、气促不适，稍活动即明显加剧。食欲亢进,体重却明显下降，两者伴随常

3、提示木病或糖尿病的可能。过多甲状腺素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而呈脂肪粒。患者常感疲乏、软弱无力。1.3可有月经减少，周期延长，甚至闭经，但部分患者仍能妊娠、生育。2.体征2.1突眼可分为非浸润性突眼和浸润性突眼两种特殊的眼征，前者又称良性突眼，占多数，一般属对称性，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致，主要改变为眼睑及眼外部的表现，球后组织改变不大。2.2甲状腺肿伴杂音和震颤甲状腺呈弥漫对称性肿大，质软，吞咽吋上下移动。少数患者的甲状腺肿大不对称或肿大明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴血管杂音和震颤为本病一种特殊体征。2.3心血管系

4、统常有窦性心动过速，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一，在诊断和治疗过程中是一个重要参数。2.4舌和两手平举向前伸出时冇震颤。腱反射活跃，反射时间缩短。2.5小部分患者有典型对称性黏液性水肿，多见于小腿胫前下段，有时也可见于足背和膝部、面部、上肢，甚而头部。1.检査3.1实验室检查血清甲状腺激素测定：血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(10μg/dl)，总三碘甲状原淼氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游离甲状腺素指数(FT4l)≥12.8;促甲状腺激素(TSH)测定约有96%的甲亢患者低于正常低值

5、。3.2影像学检查超声、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断。2.诊断要点4.1孕妇在妊娠期冇甲状腺功能亢进史。冇心悸、气促、食欲亢进，但体重明显下降，怕热多汗，皮肤潮红，伴有不同程度的发热。4.2甲状腺肿大，可触到震颤，听到血管杂音；突眼；手指震颤。4.3血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)。5.治疗5.1一般治疗适当休息。补充足够的热量，给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，可适当给予镇静剂。5.2药物治疗常用剂量丙硫氧

6、嘧啶(PTU)每日150〜300mg，或甲巯咪唑每日15〜30mg,甲亢控制后可逐渐减量。5.3手术治疗妊娠期一般不选用手术治疗。除非是难治性的甲亢或者怀疑甲状腺恶性肿瘤，才考虑手术治疗。手术一般选择在妊娠中期进行，手术方式为部分甲状腺切除术。5.4产科处理5.4.1妊娠前如确诊甲亢，应待病情稳定I〜3年后怀孕为妥，用药(抗甲状腺药物或放射性碘)期间，不宜怀孕。5.4.2娠期产前检査吋，注意母亲体重、宫高、腹围增长，并监测胎儿生长发育。平吋加强营养，注意休息，发现宫内发育迟缓吋应用氨基酸，葡萄糖、丹参等静脉输注。甲亢孕妇早产发生率高，一旦出现先兆早产，应积极予

7、以保胎治疗。妊娠晚期重视孕妇血压，尿蛋白等监测，以便及吋诊断并治疗子痫前期。孕妇还应行心电图检查，了解是否有甲亢所致的心肌损害。妊娠37〜38周收入院，给予胎心监护和脐血流的监测，及吋发现胎儿宫内窘迫。5.4.3分娩期产程中注意补充能量，鼓励进食，适当输液，给予吸氧及胎心监护，并适当应用镇静剂。每2〜4小吋测量血压、脉搏、体温，加强心理护理。如有产科指征，应放宽剖宫产指征。缩短第二产程，避免产程过长，产妇过度疲劳，防止产吋甲亢危象的发生，应用抗生素预防感染。做好新生儿复苏准备，注意保留脐带血，检查甲状腺功能及相应的抗体。5.4.4甲亢危象的治疗一般治疗：静脉补

8、充多种维生素、葡萄糖、液体及电解质等，