麻醉病人的护理 《外科护理》课件

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1、第五章麻醉护理1学习目标麻醉病人的护理1．学会正确对病人进行麻醉前的常规准备工作。2．学会对麻醉病人实施正确的护理。3．了解麻醉的分类及熟悉各种麻醉的适应证、禁忌证；学会局麻病人的病情观察与护理；学会椎管内麻病人及全麻病人并发症的观察及护理。4．表现出对病人的同情、尊重与关爱。2预习案例病人，王××，男性，18岁，急性右下腹痛18小时急诊入院。18小时前不明原因右下腹持续性疼痛，伴恶心，呕吐两次，为胃内容物，发病后未曾进食，进饮，故来我院求治。入院查体：T39.5℃，P98次/分，R22次/分，BP16/10kPa，发育正常，急性痛苦病容。心肺

2、（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波。右下腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣稀少。实验室检查：WBC20×109/L，N90%。诊断为阑尾炎，拟行连续性硬膜外麻醉术下阑尾切除术。思考：1．如何对该病人进行术前护理？2．麻醉过程中如何观察麻醉并发症？3．正确制定麻醉后护理计划及实施。3麻醉的分类麻醉：指通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉，或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术。良好麻醉：必须确保术中安全、无痛、肌肉适当松弛以利手术操作。麻醉病人的护理学习内容4麻醉的作用消除疼痛保障安

3、全为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗麻醉病人的护理学习内容5麻醉前准备麻醉前评估增强患者对麻醉的耐受力心理准备饮食管理麻醉物品准备麻醉前用药麻醉病人的护理学习内容6麻醉前用药目的：①镇静，稳定情绪;②抑制呼吸道分泌物和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通畅;③预防局部麻醉药的毒副反应,消除一些不利的N反射;④提高痛阈,缓解术前疼痛和增强镇痛效果常用药物：①镇静药:安定,咪唑安定②催眠药:巴比妥类、苯巴比妥③镇痛药:吗啡,哌替啶,芬太尼④抗胆碱药:阿托品,东莨菪碱麻醉病人的护理学习内容7全身麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉

4、椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞骶管阻滞全身麻醉静脉麻醉复合麻醉硬脊膜外隙阻滞复合麻醉基础麻醉麻醉病人的护理学习内容8麻醉病人的护理学习内容9全麻局麻定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱.优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制缺点:①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒.优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短麻醉病人的护理学习内容10局部麻醉一、方法表

5、面麻醉（topicalanesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。适用于：五官麻醉病人的护理学习内容11局部浸润麻醉沿手术切口由浅入深注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。应用最广麻醉病人的护理学习内容12区域阻滞麻醉围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢。适用于：局部肿块切除麻醉病人的护理学习内容13神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞麻醉病人的护理学习内容14常见局麻药脂类：普鲁卡因（弱效、

6、短时效、毒性小、穿透力差，适用局部浸润麻醉和细小的神经阻滞）丁卡因（强效、长时效、毒性大（、穿透力大，容易造成局麻药中毒，现很少使用）酰胺类：利多卡因（中效、中时效、渗透性能好，作用时间长）常用表面麻醉、神经干阻滞麻醉。麻醉病人的护理学习内容15二、椎管内麻醉将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙、硬脊膜外隙或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。分为：蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）硬脊膜外隙阻滞麻醉（硬麻）特点：病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应

7、。麻醉病人的护理学习内容16麻醉病人的护理学习内容17麻醉病人的护理学习内容18麻醉病人的护理学习内容19麻醉病人的护理学习内容20（一）蛛网膜下隙阻滞腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。适应证：适用于手术时间在2—3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。禁忌证：脊柱畸形穿刺部位皮肤有感染严重休克、贫血、脱水中枢神经系统疾病婴幼儿及不合作的病人麻醉病人的护理学习内容21穿刺部位皮肤、皮下组织棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）麻醉病人的护理学习内

8、容22麻醉病人的护理学习内容23麻醉病人的护理学习内容24（二）硬脊膜外麻醉（硬麻）将麻药注入硬膜外间隙，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻