老年髋部骨折患者留置导尿管的护理进展

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1、老年手术患者留置导尿管的护理进展赵翠萍【摘要】留置鉍管是临床屮常见的护理操作，特别是应用于老年髋部手术或因体位改变而排尿困难的患者，是一项侵入性操作，为提高临床护理人员留置尿管的护理效果、减少并发症的发生，通过查阅和关资料，并结合临床经验，现对老年手术患者留置尿管的选择，留置尿管的时机，置入方法和技巧，留置尿管的护理，导尿管的拔除时机选择及技巧等方面进行综述。【关键词】老年手术患者导尿管护理随着社会老龄化，医院内的老龄患者円趋增多，骨折或基础疾病病人增多，因手术或卧位不适或小便失禁疾病引起尿潴留的现象多发，留罝导尿管成

2、了一项常见的护理操作，留置尿管后，通过观察尿量及尿液性质能及时了解患者全身血容量，决定输液速度、输液量，术中避免误伤膀胱、污染手术视野，术后可防止鉍潴留。查阅大量老年手术患者留置导尿管的护理进展，现综述如下：1尿管的选择1.1材料的选择目前临床常用导尿管有三类：①橡胶导尿管；②乳胶导尿管；③硅胶导尿管。因导尿管材质不同，对尿道粘膜的刺激，分泌物的增加、细菌的繁殖扩散及尿路感染的发生也不相同。黄位耀等［1］张杨等［21将硅胶导尿管和乳胶导鉍管进行临床比较，证实使用硅胶导鉍管在插管过程屮对黏膜损伤小，血尿发生率低，能避免患

3、者留置尿管过程中产生的不适和疼捕，可使患者发生尿路感染的儿率降低；应用全硅橡胶导尿管尿道炎发生率极低，仅为2%，气囊导尿管又称Foie/s管，因其具有固定方便、不易滑脱等优点广泛应用于临床。1.2导尿管大小的选择根据老年患者性别选择粗细合适的尿管，尽可能降低鉍管对膀胱及鉍道内膜的刺激，减少漏鉍机率。在郑莉斯等的研宄屮，对成年男性一般采用F16-F18尿管，女性F18-F22尿管,以减少漏尿的发生。对于初次留置尿管的患者，不宜选用过粗的导尿管。年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可以

4、防止漏尿，又可使尿管通畅。对前列腺肥大、尿道狭窄的患者，应选择型号相对较小的导尿管。尿管过粗会损伤鉍道黏膜，鉍管过细鉍液会自鉍道门漏出，达不到导鉍的R的，还会因床单潮湿而引起压疮［4］。2留置尿管的时机对于老年骨折病人因体位改变引起尿潴留，要遵医嘱及时留置尿管；对于手术的患者，梁翠婵［5］研究结果证实，麻醉成功后留置尿管可明显减轻病人的疼痛和不适，提高插管成功率。3留置尿管的方法和技巧3.1做好病人的心理护理，告知配合方法；严格无菌操作，常规检查双腔气囊尿管是否通畅。a3.2前列腺增生症病人因尿潴留需导尿时，由于尿道粘

5、膜弹性差，比较薄脆,稍有不慎就容易就容易引起鉍道粘膜破裂，此时应选择相对较小型号的导鉍管为佳。此类病人选择导尿管的插管应充分润滑尿管，自外尿道口用5ML注射器注入石蜡油再插管；或尿管尾端接润滑剂注射器，边插管便注射润滑剂，当插入有阻力时用手指轻顶导尿管顶端以引导向上方插入尿道和膀胱，避免反复插入，刺激尿道。利多卡因粘膜麻醉可减少疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管［6］。3.3老年女患者插入尿管时，持尿管的右手略上抬，约与尿道口水平面成15°角，轻柔插入尿道可有效减轻患者的疼痛［71。还可以用5cm〜10cm的软枕垫

6、高臀部，再垫上导尿包的外包装，接好尿袋后再行消毒导尿，能防止消毒液、尿液污染床单元［8］•插入尿管后予“0K”手法用左手小指、无名指与小鱼际肌将鉍管与外阴部固定，再用拇指、食指握住从管气囊注水端，右手注水，固定鉍管于膀胱颈部。3.4传统插入长度：女性4〜6cm,现插入10〜12cm,传统男性插入20〜22cm，现插入26〜28cm［9］4留置尿管的护理4.1控制首次排尿量，尿潴留病人异尿后首次放尿应控制尿量＜1000ml,夹管15-30分钟后再引流，以防大量放尿导致腹压突然降低，也可防止因膀胱突然减压导致膀胱粘膜急剧充

7、血，引起血尿［1G］。4.2保持尿液引流系统通畅和完整，保持引流管通畅，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱位置，国内各医院［11］长期留置鉍管的患者每月更换导鉍管1次,林薇［12］等研究结果表明一次性集尿袋以每周更换2次的效果最佳。每天用0.05%碘伏棉球消毒会阴部及尿管2次/日［13］,避免粪便及分泌物的污染。间歇放尿，训练膀胱功能及骨盆底肌的锻炼，增强控制排尿的能力。香港伊利沙伯医院在留置导尿的护理方面也有自己的特点［141:主张①持续开放尿管。②尽快拔除尿管，一般术后2d内拔管。③不做膀胱冲洗。④每周更换鉍袋。认为

8、频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的幵放，增加尿路感染机会。4.3加强固定通常在气囊内注入10〜15ml注射用水，尿管气囊内注入液体最好选择灭菌用水，而注入生理盐水易析出结晶出现堵管，使气囊内的液体抽不尽致拔管困难［15］,研究［16］表明外固定能够降低尿路感染的发生率。因此用尿管同定装置阀定尿管外端于大腿内侧，防止因牵拉引起尿管的