高危妊娠母婴的护理课件

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1、第5章高危妊娠母婴的护理学习内容高危妊娠妇女的护理胎儿窘迫孕妇的护理新生儿窒息的护理重点:新生儿窒息的护理措施学习目标记住:高危妊娠、胎儿窘迫、新生儿窒息的概念知道高危妊娠孕产妇护理评估的主要内容能为高危妊娠孕妇提供整体护理措施知道胎儿窘迫评估内容,能为其提供护理措施熟悉新生儿窒息的护理措施并能为新生儿窒息的母婴提供整体护理。第1节高危妊娠妇女的护理定义与范畴1、高危妊娠(Highriskpregnancy)：凡有可能导致难产或给孕产妇、胎儿、新生儿造成一定危害的妊娠称高危妊娠。2、范畴：孕妇年龄不满18岁或超过35岁；有异常孕产史；各种妊娠并发症；可能发生分娩异常者；胎盘功能不

2、全；妊娠期接触大量放射线；盆腔肿瘤或曾有手术史。评估两方面孕妇的健康状况胎儿健康状况:成熟度发育情况(大小有无畸形)有无宫内缺氧(一)护理评估高危孕妇：具有高危妊娠因素的孕妇。高危儿：孕龄不满37足周或超过42足周；出生体重不足5斤；小于或大于孕龄儿；出生1分钟Apager评分0—3分；产时感染；高危孕妇产妇的新生儿；手术产儿；新生儿兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡。通过评估发现护理评估内容1．病史了解年龄、生育史、疾病史，早期妊娠有无病毒感染史2．身体评估(1)症状：了解有无并发症的相应症状。(2)体征：①了解身高、步态、体重；②测量宫底高度；③了解胎位有无异常；④

3、测血压、评估心脏杂音及心功能；⑤估计孕龄，描绘妊娠图；⑥勤听胎心音、计胎动：若12小时胎动少于10次或每小时小于3次，提示胎儿缺氧，一般胎动消失12—48小时后，胎心消失。(3)辅助检查：①实验室检查；②B超检查；③电子胎心监护；④胎儿心电图；⑤羊膜镜检查等。3．心理社会评估胎儿监护措施1．人工监护(1)确定孕龄；(2)测定宫底高度及腹围：胎儿体重(g)=宫底高度(cm)×腹围(cm)+200；(3)胎心听诊(4)胎动计数。2．妊娠图：反映胎儿在宫内发育和孕妇健康状况的动态曲线图。其中宫底高度时妊娠图中最主要的曲线。胎儿人工监护-触诊测量听胎心3．仪器监护(1)B超；(2)胎心多

4、谱勒听诊；(3)电子胎心监护(4)胎儿心电图监测；(5)羊膜镜检查。胎儿及其成熟度的监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护胎盘功能的检查胎儿成熟度的检查胎心率监测预测胎儿储备能力NSTCST胎儿电子监护FHR基线一过性FHR胎心率基线：无胎动、无宫缩或宫缩间歇期间记录的FHR心搏次数／分：正常：120－160bpm过速(tachycardia)：>160bpm过缓(bradycardia):<120bpm变异：变异消失胎儿储备能力丧失(varability)正常变异振幅6－25bpm变异频率≥6次／分一过性胎心率变化与宫缩有关的胎心律变化加速(acceleration):宫缩反应

5、脐V受压减速(deceleration):早期减速晚期减速变异性减速早期减速earlydeceleration特点⑴与宫缩同步<15秒⑵持续时间短恢复快⑶下降幅度小<50bpm意义：胎头受压－脑血流下降早期减速晚期减速latedeceleration特点：⑴最低点与宫缩高峰的时间差>30秒⑵持续时间长、恢复慢⑶下降幅度<50bpm意义：胎盘储备功能不良、胎儿缺氧晚期减速变异减速variabledeceleration特点：⑴与宫缩关系不定⑵持续时间不一波型U、V、W⑶下降幅度大>70bpm意义：脐带因素变异减速无应激试验non-stresstestNST以胎动时伴有一过性心率加快

6、为基础观察胎动时FHR的变化，了解胎儿的储备能力。判定指标：基线、变异、胎动、胎动后FHR上升无应激试验NST反应型：基线、变异正常，20分钟>3次胎动，胎动后胎心率上升>15bpm、持续>15秒。意义：胎儿情况良好缩宫素激惹试验(OCT)宫缩应激试验(contractionstresstest,CST)系通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧观察胎心改变，测定胎儿储备能力的试验。缩宫素激惹试验判定指标及意义：阳性：连续3次以上晚期减速，胎动以后无FHR加速反应。胎盘功能减退、胎儿缺氧、宫内窘迫。阴性：胎心率无晚期减速，胎动后有FHR加速反应。胎盘功能良好、一周内无大危险胎儿生物物理相监

7、测：是综合胎儿监护及B超所示某些生理活动，以判别有无急性或慢性缺氧的一种监护方法。NSTFBMFMFTAFV总分2222210胎儿心电图羊膜镜检查胎儿畸形检查：B超检查甲胎蛋白染色体检查其他检查：胎盘功能的检查1、胎动>10次／12小时2、尿雌三醇测定；警戒值10－15mg/24h危险值<10mg/24h3、尿雌激素／肌酐：警戒值10－15危险值<104、血胎盘泌乳素(HPL)5、血清酶的检查:催产素酶耐热碱磷酶6、B超生物物理相监测、胎儿电子监护胎儿成熟度的检查1.