牙周病的维护治疗

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1、牙周病的维护治疗第四军医大学口腔医学院周以钧一、概念维护阶段maintenancephase牙周支持治疗supportiveperiodontaltherapy,SPT牙周维护periodontalmaintenance目的控制牙周组织炎症保持牙的附着水平保持牙槽骨水平目的能否达到，取决于：疾病的严重程度宿主对治疗的反应全身和遗传因素患者对自身口腔卫生维护定期复诊的依从性二、必要性１．牙周病发病的始动因素是牙菌斑牙菌斑是不断形成的牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由专业人员进行彻底的清除。２．积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌

2、等，可再度具有较强的致病力。３．牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展。４．积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗。三、内容（一）对病情的评估收集病史，包括全身病、牙病及用药史作口内外、牙体、牙周情况检查作出评估１．全身健康情况•系统病糖尿病及其他全身病情况•药物苯妥英、环孢菌素、钙通道阻滞剂•吸烟•精神压力•生活改变２．牙周健康情况牙龈炎症（ＧＩ）菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深　　　　　附着水平探诊出血、溢脓　　牙松动度根分叉病损　　　　牙龈退缩膜龈检查　　　　　咬合分析X线照片（1次/6～12月）３

3、．口腔其他疾病龋病　　　　　　牙齿丧失情况修复体情况　　　其他口腔病损４．微生物检查细菌培养　　　　免疫分析核酸探针　　　　酶等牙周炎复发的临床指征进行性附着丧失牙周袋加深探诊出血或溢脓牙齿动度增加X线照片显示牙糟骨丧失牙周炎复发的原因患者菌斑控制不当专业性治疗不完善全身和局部致病因素控制失败咬合关系不良牙周外科治疗不正确试治的牙原有病损预后不良（二）强化菌斑控制菌斑控制患者自身口腔卫生的保持个人动力　维护技能专业人员的帮助１．强化口腔卫生宣教和指导口腔卫生水平对维持牙周健康至关重要。Lovdal等报告了挪威1428名工人五年的研究，每3～6个月接受龈下洁治和口腔卫生

4、指导，合作者较少龈炎和失牙。平均失牙数实验前　　实验期口腔卫生好1.10.4口腔卫生中等1.40.6口腔卫生差1.80.9自我菌斑控制措施（１）菌斑控制评估、菌斑染色（２）加强口腔卫生宣教提高认识激发主观控制的愿望建立口腔卫生习惯（３）具体进行口腔卫生指导正确使用口腔洁具熟练掌握菌斑控制的方法机械方法：①刷牙：合适的牙刷水平颤动法（Bass法）竖转动法②合理使用牙线、牙签、牙间隙刷、锥形橡皮尖化学方法：洗必泰含漱水平颤动法(Bass法)刷牙牙线的正确用法牙间刷清除邻面菌斑的效果２.预防性洁治（prophylaxis）在牙周维护期复诊时应常规进行洁治特别要注意患者

5、易于忽视或无法达到的牙面（三）实施必要的治疗全口洁治，口腔卫生指导龈下刮治咬合调整及时发现、治疗菌斑滞留的因素氟化物的应用对复发者重新制定治疗计划，系统治疗充分告知患者牙周病的进展情况和预后（四）确定复查间隔期根据病情、患者自身保持口腔卫生的能力和复诊时病情稳定与否而定；牙周积极治疗后第一年定期复查和在医师指导下强化口腔卫生措施十分重要。6个月内牙周组织尚处在修复改建阶段，Westfelt等人建议把最初的6个月定为愈合期。Nyman等20例试验组每２周复诊、洁治和口腔卫生指导对照组每６月复诊、洁治、不作指导PlIGI袋深mm附着丧失试验组0.10.12.5无对照组1.51

6、.74.01mm/年Lindhe等证实，术后最初的6个月内每2周做1次专业性洁牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治疗效果，在以后的维持期每3个月洁1次牙。原则开始间隔期短，以后可逐渐延长6个月内如有可能２周复查１次最好一般1～2个月复查1次6个月后3个月1次，病情稳定后逐渐可延长到半年1次四．提高认识，做好牙周维护治疗现状医患双方对维护治疗不够重视原因医生对重要性认识不足维护治疗重复、单调人力限制患者依从性差不了解牙周治疗特点受时间、经济条件限制牙周病的维护治疗050100菌斑％龈炎％100500初检治疗基线3年6年＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊复诊组非复诊组Axe

7、lsson&Lindhe(1981)050100牙周袋深mm65432100123456附着水平mm复诊组非复诊组Axelsson&Lindhe(1981)初检基线随访：3年6年牙周病的维护治疗菌斑Axelsson,Lindhe&Nyström%%%%龈炎1972年20%~25%1987年2%~3%牙龈炎症邻面多于颊舌面牙周袋深组别牙面近中远中颊舌合计mmAxelsson,Lindhe&Nyströmmm增加的附着水平Axelsson,Lindhe&Nyström组别牙面邻面颊面舌面合计mmmm解决办法加强对维护治疗重要性的认