心脏起搏治疗概况及进展课件

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1、2021/8/251心脏起搏治疗概况2021/8/252起搏系统2021/8/253人工心脏起搏发展简介1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。2021/8/2541979年在VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。1980年初研制成功频率适应起

2、搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器问世。1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改进为AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，简称ICD。人工心脏起搏发展简介2021/8/255脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织起搏器-人体组织系统脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路2021/8/256装有电池，为给心脏发送电

3、脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路电路电池脉冲发生器2021/8/257起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控2021/8/258起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线2021/8/259刺激心脏使它除极感知心脏自身电活动对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏提供由起搏器存储起来的心电诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能2021/8/2510北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能/频率调节V抗快速心率失常功能V:心室V:心

4、室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单(A或V)S:单(A或V)O:无2021/8/2511关于起搏器置入手术室有X线透视基本外科技能局麻手术时间短，不开胸，创伤小短暂住院2021/8/2512起搏器置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊代、置入起搏器手术过程只需1小时！2021/8/2513静脉通道头静脉颈内静脉锁骨下静脉2021/8/2

5、514起搏导线插入路径2021/8/2515放置起搏导线2021/8/2516透视：右心室起搏导线就位右心室2021/8/2517右心房起搏导线常用位置—右心耳2021/8/2518透视：双腔起搏导线就位右心房右心室2021/8/2519起搏导线测试2021/8/2520置入起搏器2021/8/2521病人随访第一次随访:置入后2周至3个月以后由医生决定2021/8/2522常规随访检查程控参数看ECG评估自身节律检查感知、夺获、输出安全范围记录遥测结果体外程控仪2021/8/2523AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率适应

6、VDD心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、心室起搏、心室感知抑制常见起搏方式及含义2021/8/2524起搏方式选择AAIð用于：窦性心动过缓，房室传导正常DDD或VDDð用于：窦房结正常，房室传导阻滞DDDRð用于：快慢综合征VVIð用于：慢性房颤或无反应心房频率适应功能ð用于：变时性功能不全2021/8/2525功能状态起搏频率适应功能变时性功能良好变时性功能不良R窦房结节律正常窦率窦缓、慢/快AAI房室传导传导正常房室阻滞VVI窦房结、房室传导及频率适应功能均异常变时性功能不良窦缓、慢/快

7、房室阻滞DDDR起搏方式选择(二)2021/8/2526理想的起搏治疗目标恢复心率与传导，以:消除或减轻症状恢复心功能和生活质量减少病人死亡率2021/8/2527与最佳起搏有关的主要因素：心率变化（起搏频率）房室同步性心房间及心室间激动顺序常用单或双腔起搏器解决的问题多部位起搏解决的问题范畴2021/8/2528心率、传导功能对心输出量的作用正常心脏每搏排血量的储备可使心输出量增加达50%心率储量能适应新陈代谢的要求将总的心输出量增加300%2021/8/2529心脏起搏治疗谢谢!