晶状体病_山东医专附属眼科医院课件

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1、晶状体病山东医专附属眼科医院暨山东省鲁南眼科医院第一节概述晶状体的病变主要包括晶状体透明性的改变（即白内障）以及晶状体位置和形态异常（晶状体异位、脱位和异型），上述两类病变都可引其明显的视力障碍。任何先天性或者后天性的因素，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的晶状体混浊使其透明度下降，称为白内障。并不是晶状体的任何混浊都会影响视力，世界卫生组织从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。白内障是全球第一位致盲眼病，在全球共4000万~4500万盲人中，因白内障致盲者

2、占46%。晶状体的解剖*为富有有弹性的透明体，形似双凸透镜，位于虹膜之后，玻璃体之前。白内障分类法根据病因先天性年龄相关性并发性代谢性药物及中毒性外伤性后发性根据发生年龄先天性后天获得性根据晶状体混浊部位皮质性核性囊下性根据晶状体混浊形态根据晶状体混浊程度点状冠状板层状等初发期肿胀期成熟期过熟期老年性白内障亦称年龄相关性白内障1、危险因素*紫外线辐射*糖尿病*腹泻*过氧化反应*药物*其它病理变化晶状体皮质水电解质平衡失调，导致晶状体内水分积聚，引起晶状体纤维水肿液化。晶状体核的蛋白变性肿胀症状多双眼发病渐进性，无痛性视力下

3、降。皮质性白内障分期及各期的特点初发期楔形混浊，一般不影响视力膨胀期水隙和水泡，前房变浅，常致青光眼发作。视力明显下降。成熟期晶状体完全混浊，虹膜投影消失，视力下降明显过熟期皮质乳化，核下沉。致晶体过敏性眼内炎，继发性青光眼核性年龄相关性白内障临床特点发病年龄早，发展速度慢。是晶体老化现象的加速核由透明变为黄，棕色，黑色晶体性近视，可达5~10D晶状体核硬度分级标准晶状体核硬度的准确评价对超声乳化吸除术选择适应症和手术方有重要意义。临床上，根据核的颜色进行分级，最常用的为Emery核硬度分级标准。该标准将核硬度分为以下5级

4、：1度透明，无核，软性2度核呈黄白色或黄色3度核呈深黄色，中等硬度核4度核呈棕色或琥珀色，硬核5度核呈棕褐色或黑色，极硬核囊膜下混浊性白内障临床特比前两者发病年龄早早期即有明显视力障碍晶体后囊下浅层皮质有棕黄混浊应散瞳检查，否则易误诊。先天性白内障定义是指大多数在出生前后已存在，及一小部分生后才逐渐形成的具有先天遗传或发育障碍的白内障。病因1、遗传因素30%—50%其中常染色体显性遗传多见常染色体隐性以遗传较少见，多与近亲婚配有关。2、环境因素妊娠前三个月风疹病毒感染，妊娠期间晶状体囊膜尚未发育完全，不能抵御病毒侵犯，此时

5、晶状体蛋白合成活跃，对病毒感染敏感。3、不明原因临床表现及诊断1、白瞳征2、眼球震颤3、斜视4、畏光5、合并其他眼部异常：1）脉络膜缺损2）黄斑营养不良3）晶状体脱位4）瞳孔残膜先天性白内障的临床类型1、全白内障：20%.2、核性白内障：25%*点状白内障维细小圆点状混浊散在分布于晶状体皮质区域，在强光照射下呈白色棕色或蓝色。3、发育性白内障*冠状白内障斑点状混浊分布在晶状体周边部前后皮质的不同层次。环绕中心视轴区形似花冠的向心性排列。一般发生在青春期，为显性遗传。并发性白内障是指眼内部疾病引起的白内障。可并发于眼前节或眼

6、后节的疾病。眼前节疾病引起的白内障角膜溃疡虹膜睫状体炎青光眼（绿内障）特点：局限的混浊囊膜肥厚有皱褶钙化点眼后节疾病引起的白内障视网膜脱离葡萄膜炎脉络膜视网膜病变眼内肿瘤特点：位于晶体的后部原因：晶状体的后极部囊皮较薄且无上皮覆盖，所以外界炎性或变性产物容易由此侵入。与玻璃体手术有关的并发性白内障据报道，糖尿病性视网膜病变玻璃体手术后白内障的发生率达88%，玻璃体切除联合气体充填后两周内白内障发生率高达45.1%。外伤性白内障钝挫伤白内障穿通伤引起白内障爆炸伤引起白内障晶体铁锈沉着症晶体铜质沉着症电击性白内障穿通伤引起的白

7、内障钝挫伤白内障分类Vossius环状混浊玫瑰花样混浊点状混浊板层白内障全白内障晶体铁锈沉着症表现：初期晶体前囊下有细小棕黄色小点，后期在前囊下有棕色的铁锈斑，晚期发展为全白内障。原因：晶体上皮细胞吸收铁后变性，新的纤维生长受阻所致。晶体铜质沉着症表现：虹膜睫状体炎视神经、视网膜、脉络膜造成损害晶体可有葵花样白内障若发现应尽快取出，否则会引起眼组织的坏死，造成失明。辐射性白内障放射性白内障红外线白内障紫外线辐射性白内障微波对晶体的损伤代谢性白内障糖尿病性白内障半乳糖性白内障低钙性白内障营养障碍性白内障中毒性白内障糖皮质激素

8、缩瞳剂氯丙嗪其他之计如丁卡因铊等后发性白内障定义白内障术后或晶体外伤后，晶体皮质未能完全吸收，所遗留的残余部分继发混浊。临床表现：单纯性由晶体囊膜和部分皮质组成，厚薄不均，多为薄膜状。若晶体周边部有较多的皮质残留，前后囊膜粘连，在虹膜后面形成环形混浊。同时上皮细胞增生，形成透明样珍珠样小体。混合性常见于