输尿管结石预防

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1、输尿管结石的预防　　输尿管结石的预防输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管的，除非有输尿管梗阻病变，原发于输尿管的结石是很少见的。输尿管结石的病因与肾结石相同，但结石进入输尿管后，逐渐变成枣核形.根据国内的统计，输尿管结石在治疗时约70%位于盆腔，15%位于输尿管中1/3处，在上l/3处的最少。由于输尿管的蠕动和管内尿流速度较快，直径小于0.4厘米的小结石，比较容易自动降入膀胱而随尿排出。　　输尿管结石，男性多于女性，20—40岁发病率最高。其临床症状和肾结石的症状基本相同.输尿管上中段结石引起输尿管绞痛的特点，是一侧腰痛和镜下血尿.疼痛可放射

2、到下腹部睾丸或阴唇。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后可加重，约半数病人发生肉眼血尿.恶心、呕吐也是常见的症状.输尿管膀胱壁段结石，可引起尿急、尿频、尿痛，这可能与输尿管下端肌肉和3角区肌肉相连，并直接附着于后尿道有关.因输尿管管腔小，容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染。如有肾积水和感染，体检可能触及肾脏并有压痛，有时沿输尿管走行部位有压痛。直肠指检可能触及输尿管下端结石。一侧绞痛发作和显微镜下发现尿内有少量红细胞，是发现输尿管结石的一个重要线索。　　X线检查时，90%以上输尿管结石均能在X片上显影。B超检查可发现肾积水。偶有输尿管结石

3、因发现肾积水才就诊。静脉尿路造影对诊断帮助最大，能了解结石部位、肾功能损坏程度及梗阻情况，并可了解对侧肾脏功能。若常规剂量显影不良时，采用大剂量造影剂常能确定患肾的功能，这对选择治疗方法有一定价值。中西医结合治疗较小的输尿管结石，在中国取得较好疗效，大多数直径小于0.4厘米或个别达1.0厘米的结石，经采用中西医结合疗法，有可能排出。此法优点便于推广，缺点是患者需耐受排石的痛苦。平时服药4周后，70%较小的输尿管结石可能排出。近年来已采用经皮取石和输尿管镜取石术，也可用超声粉碎，下段输尿管的结石，可直接用特制的探头在直视下碎石。体外冲击波碎石，以其疗效

4、好、痛苦小得到人们的接受.不论采用何种方法排石或取石，都是症状性治疗。　　对有复发可能的结石，必须进行各种病因检查，去除病因，或正确地应用药物治疗，以防止结石复发。肾、输尿管结石患者，在治疗后，应适当增加运动和饮水量，尤其经常饮用中药金钱草冲泡后的水(代茶饮)，有助于预防结石复发。　　治疗原则　　1.非手术治疗:适用于结石小于lcm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者.大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等.　　2.输尿管套石:在膀肮镜下用套石篮将结石拉出.适用于小的活动性的中下段输尿管结石.　　3.输尿管镜下取石或碎石:

5、输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出.　　4.体外冲出波碎石:主要适用于上段输尿管结石.　　5.手术输尿管切开取石:适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者.　　预防保健　　①每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量.　　②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石.　　③多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果.　　④少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、

6、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等.　　⑤少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等.　　⑥少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏、海产品、豆角、花生等.　　经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术，共同组成主要的现代治疗方法，已经彻底取代了传统开放式外科手术治疗方式。近年来随着临床实践和诊疗经验的积累、技术及器械的不断改进，其操作方法和治疗范围也有了很大发展。　　经皮肾镜经过不断技术升级，改进各种硬性和可曲性肾镜，促进

7、了这一前沿技术的持续发展，通过与钬激光配套使用后，90%以上的肾结石、95%以上的输尿管结石都可以免除开刀，并且在临床实践中改良了经皮肾造瘘的方法，创新了经皮肾穿刺微造瘘术和经皮肾微造瘘输尿管镜取石技术，引入了气压弹道碎石机和激光碎石机、输尿管内切镜和各种扩张导管等设备，使治疗的成功率不断增加，合并症减少，治疗范围不断扩大。如一些开放式手术后、ESWL后的残留结石、肾盂输尿管连接部狭窄或闭锁和肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂情况，都可以通过腔内技术处理，促进了腔内泌尿外科技术得到迅猛发展。　　钬激光是一种以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（

8、Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG）而制成的脉冲固体激光装置