【医学ppt课件】泌尿系统总论

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1、泌尿系统疾病总论吉林大学第一医院肾内科邹洪斌1、掌握肾脏的结构与功能2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断3、了解肾脏疾病的防治3、了解肾脏病学的发展动态讲授目的和要求肾脏的结构和功能一、肾脏的基本结构1.肾脏大体结构肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏重约125～140g,长10.5～11.5cm,宽5～7.2cm,厚2～3cm。远端小管曲部近端小管曲部集合管远端小管直部近端小管直部肾小球细段2.肾脏微细结构3.毛细血管结构4.皮质和髓质肾单位5.肾小球

2、旁器入球小动脉终末部的球旁颗粒细胞致密斑分泌肾素无颗粒的球外系膜细胞6..RAS系统（肝脏）血管紧张素原（肾素）血管紧张素I（血管紧张素转换酶）血管紧张素II血管紧张素II作用：1.血管收缩作用2.调节肾小球滤过和促进醛固酮分泌2.直接抑制小管转运和细胞生长3.促进纤维生成4.促进炎症形成RAS系统在高血压、心血管和肾脏发病中起主要作用7.肾间质是肾单位和血管之间的组织包括间质细胞和细胞外基质I型细胞：产生促红细胞生成素皮质部间质细胞：II型细胞：骨髓衍生细胞髓质部部间质细胞：I、II、III型细胞8

3、肾脏血液循环肾动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉出球小动脉肾小管周围毛细血管小叶间静脉弓型静脉叶间静脉肾静脉*有利于肾小球、肾小管的相互联系和调节二、肾脏的功能（一）肾小球滤过功能（glomerularfiltrationfunction）排泄代谢产物含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出（二）肾小管重吸收和分泌功能（tubularreabsorptionandexcretionfunction）肾小球每日滤过的原尿约180L，但终尿1500m

4、l左右。其中99％以上的水和其他物质被肾小管重吸收。1.近端肾小管：主要承担滤液重收，葡萄糖、氨基酸100％重吸收；90％HCO3，70％水、NaCl重吸收。2.髓袢：逆流倍增降支细段：水易通过，N+、尿素不易通过升支细段：水不易通过，Na+易通过，尿素中等量通过升支粗段：水不易通过，Na+重吸收，尿素不易通过3.远端小管：水及ADH易通过分泌K+，Na+-K+交换，尿素不易通过（三）内分泌功能（endocrinefunction）球旁器分泌肾素血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素ⅢRA

5、S系统前列腺素族、EPO、1α-羟化酶肾脏疾病的诊查一肾脏疾病常见综合征（一）肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症（二）肾炎综合征蛋白尿，血尿，水肿，高血压急性肾炎综合征:肾炎综合征表现，起病急，病程<1年急进性肾炎综合征:肾炎综合征表现，肾功能急进性恶化，数月内发展为少尿或无尿慢性肾炎综合征:肾炎综合征表现，病程迁延一年以上（三）无症状尿异常单纯性血尿和（或）无症状蛋白尿，不能解释的脓尿（四）急性及急进性肾衰竭综合征：急性肾衰竭GFR下降几天？急进性肾衰竭GFR下

6、降几周？（五）慢性肾脏病慢性肾脏病（chronikkidneydisease)评估和分期肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月或3个月以上，诊断CKD肾脏损伤：肾病理学异常或肾受损（血、尿异常或影像学异常）二实验室与辅助检查（一）尿液评估1.尿蛋白测定每日尿蛋白持续超过300mg，任一次尿蛋白／肌酐200mg/g，任一次尿测试片尿蛋白300mg／L。产生原因：（1）功能性蛋白尿：高热、剧烈运动、急性疾病。肾小球毛细血管充血，通透性增加，为良性过程。直立性蛋白尿一般<1g/dl。

7、体位性蛋白尿：青少年，直立和脊柱前凸出现，卧位消失，<1g／d。（2）肾小球性蛋白尿：肾小球基底膜受损：选择性非选择性（3）肾小管性蛋白尿：肾小管间质病变、各种重金属中毒超过肾小管吸收，小分子蛋白排出，如：2微球蛋白、溶菌酶。（4）溢出性蛋白尿：骨髓瘤轻链蛋白血红蛋白、肌红蛋白一些小分子蛋白增多，肾小球滤过超过肾小管吸收。2..尿液分析（1）血尿镜下血尿：离心后尿沉渣3个／HP（2）白细胞尿新鲜离心尿WBC>5个／HP，1小时尿液WBC>40万或12小时WBC>100万个脓尿：蜕变的白细胞为脓细胞，

8、也称为脓尿（3）菌尿尿液涂片，每个高倍视野菌见到细菌或菌落计数1053.尿液测定尿本周氏蛋白、尿蛋白电泳等（二）肾功能评估（一）肾血流量1.定义：在一定单位内流经双肾的血量2.正常值：9010ml/L3.方法：对氨基马尿酸检验（二）肾小球滤过率1.定义：单位时间内清除血浆中某一物质的能力2.内生肌酐清除率（140－年龄）体重（kg）（1）Ccr（ml/min）＝－－－－－－－－－－－－－－（男性）0.81血肌酐（mol／L）（14