传染性红斑课件

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1、传染性红斑大头医生编辑整理英文名称erythemainfectiosum别名fifthdisease；第五病；第五种病类别皮肤科/病毒性皮肤病/细小病毒所致皮肤病ICD号B08.3概述本病是一种由细小病毒感染引起的轻型发热性传染病，多见于12岁以下儿童。盛行春季。流行病学传染源为患者和病毒携带者，主要经呼吸道传播。孕妇急性感染时可传播给胎儿，有人已从死胎组织中检出B19病毒颗粒或其DNA。输入含本病毒的血及血制品亦可传染。小儿易感，5～10岁为感染高峰时期。全年均可发病，但多见于晚冬和早春。30%～6

2、0%成年人已有B19IgG抗体。病因病毒所致的传染病，其病原体为细小病毒B19，初次感染此病毒就可发生主动性胎盘传播。B19病毒亦被认为是慢性贫血的原发性病因。长期以来，多认为本症是一种病毒性传染病，但未能获得实验室方面的证据。直到1983年Andersorl等从33例传染性红斑患者的血清中检测出细小病毒(parvirusB19；PVB19)的IgM及IgG抗体，因此认为此种病毒就是引起传染性红斑的病因。后来Plummer等也在传染性红斑患者的皮疹中检测到PVDNA，且他们还发现患者某些家庭成员及其所

3、在学校中接触者虽不出现症状，但他们皆有抗PV的IgM及IgG抗体升高。病因作者认为PVB19可以引起很多临床表现，包括无临床症状到典型的发疹。有一些研究发现孕妇感染PVB19可引起流产、死胎及胎儿水肿。发病机制发生水疱脓疱性皮疹，导致贫血，再生障碍性危象及慢性骨髓性衰竭，此可能由于此病毒侵及骨髓先祖细胞所致。临床表现潜伏期6～14天。主要症状为皮疹，最初发生在面部，表现为两颊部对称性玫瑰色红斑，无鳞屑，边界清楚。次日于四肢近端及躯干出现皮疹，掌、趾较少。皮疹时隐时现，一天内可有几次变化。颊和生殖器黏膜

4、可发生暗红色斑疹。常持续一周，皮疹渐消退，中央先退。成为红色环状损害。消退次序和出疹次序相同。先由面部开始，消退后不脱屑，也无色素变化。整个病程中，患者一般情况较好，大多数无其他症状，偶见微热、咳嗽、恶心、腹泻及肌痛，眼结膜和咽部黏膜时有轻度充血，伴局部淋巴结肿大。并发症目前没有相关内容描述。实验室检查急性期用电镜可见到病毒颗粒，急性期或恢复早期检测血清中的特异性IgM抗体。血清和咽喉分泌物中可检出特异性病毒DNA。1.血象检查外周血白细胞可轻度减低或正常，有再障危象者血红蛋白和血小板可减低。2.B1

5、9DNA检查PCR法可从患者血清、CSF及病变组织检测到DNA，为确诊手段。3.免疫学检查可用放射免疫法或ELISA法检测血清中的B19抗原，用的更多的为检测B19的IgM抗体，病期1周时即可达高峰，持续2个月后下降，故有现症感染的诊断价值。实验室检查IgG抗体出现稍晚，可持续很长时间，有保护作用。其他辅助检查病理变化：表皮细胞水肿，真皮乳头层血管扩张，内皮细胞肿胀，在血管、毛囊和汗腺周围有组织细胞浸润，但为慢性炎症改变，无诊断价值。诊断根据特殊的皮疹，面颊部有蝶形水肿性片状红斑，全身症状轻微，具流行

6、性，一般情况较好。传染性红斑、血管性紫癜等疾病在局部地区流行，并与患者有接触历史者，可作为诊断的参考。临床上有发热，特别是出现皮疹的患者应考虑到本病毒感染的可能。溶血性贫血的患者出现再障危象时应考虑本病的可能。确诊必须进行病原学及免疫学检查，以及实验室的特异性检查，不难诊断。但临床方面有时与猩红热非常相似，后者一般情况较重，急性病容，热度高，皮疹呈全身弥漫性，草莓舌，咽喉部培养为溶血性链球菌，有助于鉴别。鉴别诊断1.需与风疹、麻疹相鉴别。2.需与皮肤、血管受损性疾病鉴别。(1)血管性紫癜(vascul

7、arpurpura)：患者有小儿，也有成人。首先出现发热、咽痛、流涕等，48h后出现皮疹，其特征为血管性紫癜。先出现于四肢，后向躯干、颈部甚至面部扩展。紫癜持续数天即退，同时可伴有短期白细胞和血小板减少。部分患者伴有腹痛或大关节痛。组织学检查有坏死性血管炎亦有非坏死性血管炎表现。(2)传染性红斑(erythemainfectiosum)：鉴别诊断本病亦称第五病。1889年Tschamer对此病已做过详细描述。在世界各地曾有多次流行，直到1981年才明确HPV-B19为其病原。小儿患传染性红斑的临床表现

8、，先有发热、全身不适、咽痛、鼻流涕等症状。2～3天后出现皮疹，多始于面部，很快融合成片并伴有轻度水肿，形成“巴掌脸”特殊表现。皮疹很快扩展到躯干及四肢。先为斑丘疹，后中间先褪色形成网状或花边样。皮疹可因日晒、运动、洗澡而加重，伴有瘙痒感。持续2～4天皮疹消退，留有色素沉着可于数天后消退，全病程为5～9天。鉴别诊断成人感染HPV-B19亦有少数表现为传染性红斑者，但很少出现“巴掌脸”，皮疹亦较少。但在病后数天至数周，80%的人出现关节痛。治疗对症处理，无需