手足口病预防与控制

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1、1手足口病预防与控制温州市疾病预防控制中心曾士典（20080506）234567手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈8流行概况全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道:1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中

2、分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原1959年提出HFMD命名9国外流行概况11959年英国、美国加利福尼亚也发生流行1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认。此后EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，共监测到952个病例意大利、法国、德国等国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病10国外流行概况2日本是手足口病发病较多的国家,历史上有

3、过多次大规模流行1969～1970年的流行以CoxA16感染为主1973和1978年的2次流行均为EV71引起主要临床症状为手足口病,病情一般较温和同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例1997～2000年手足口病在日本再度活跃EV71、CoxA16均有分离EV71毒株的基因型与以往不同11国外流行概况320世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行--并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多。12马来西亚概况1997年马来西亚发生了主要由肠道

4、病毒71型引起的手足口病流行4～8月份共有2628例发病住院889例39例有中枢神经系统症状仅4～6月份就有29例病人死亡死者平均年龄1.5岁，病程仅2天13新加坡概况1970年首次发生手足口病1972年、1973年和1981年均有流行1997年起又有许多儿童患病2000年秋季发生了大规模手足口病流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出肠道病毒71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。2008年7000多例。14新加坡15国内流行情况11981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例零星报道，但缺乏病原学支持198

5、3年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过两年散发流行，1986年又出现爆发，在托儿所和幼儿园，两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床诊断）、7例（PCR+)162000年5-8月烟台招远市立医院就诊1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。14例病毒性脑膜炎2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，

6、患病率达6.65%。国内流行情况217国内流行情况2008年3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情。截至5月5日，安徽阜阳累计报告手足口病4929例，其中22例死亡；有1391例正在住院治疗，其中重症病例22人，病危6例；正在接受门诊治疗652人；已治愈2836人。近期大量儿童运达宁波、舟山、温州…安徽、广东、山东、浙江、上海18国内流行情况3香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例（男，2岁，肺水肿、肺出血）1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎在6月和

7、10月两波流行中，共监测到129106例病例（可能仅1/10），重症病人405例，大多为5岁以下的儿童，死亡78例，其中5岁以下71例（91%），死亡病例中65例（83%）有肺水肿或肺出血。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎有相当数量病人为柯萨奇A16肠道病毒感染19流行环节传染源传播途径易感人群20传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间——患者急性期,粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例21传播途径人群间的密切接触进行传

8、播咽喉分泌物、唾液中的病毒—空气飞沫传播唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等——日常接触传播、经口传播接触被病毒污染的水源——经口感染门诊交叉感染、口腔器械消毒不严——传播22易感人群普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体HFMD患者主要为学