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1、肝脏少见肿瘤7例CT与临床分析【摘要】目的探讨肝脏少见肿瘤的CT诊断价值，提高肝脏少见肿瘤的认识。方法回顾性分析经手术及临床证实的7例肝脏少见肿瘤的CT及临床资料，并结合文献复。结果7例肝脏少见肿瘤分别为肝血管平滑肌脂肪瘤1例，肝腺瘤2例，肝脂肪瘤1例，肝血管内皮瘤1例，肝恶性间叶瘤1例，肝平滑肌肉瘤1例。CT表现主要有肝血管平滑肌脂肪瘤表现为实性明显强化肿块；1例肝腺瘤表现为明显强化，且有包膜，1例多发；肝脂肪瘤有典型的脂肪密度，且无强化;肝血管内皮瘤增强扫描动脉期明显均匀或不均匀强化，延时期呈均匀高密度；肝恶性间叶瘤表现为实性部分明显强化的囊实性肿块；肝平滑肌肉
2、瘤表现为轻度强化的实性肿块。结论本组7例肝脏肿瘤均较少见，大部分病例CT表现缺乏特异性，诊断中应结合临床考虑到上述肿瘤的可能，提高误诊及漏诊率。关键词肝肿瘤；休层摄影术，X线计算机；诊断肝脏少见肿瘤分为少见良性肿瘤及少见恶性肿瘤两类，包括血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤及肝腺瘤等良性肿瘤和肝母细胞瘤、血管肉瘤、上皮状鳞癌、血管内皮瘤、表皮样粘液癌、淋巴瘤、未分化胚胎性肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤及癌肉瘤等恶性肿瘤其组织学类型复杂，术前定性诊断常较网难，易误诊。现对我院6例经病理证实及1例经CT诊断的肝脏少见肿瘤的CT与临床表现进行冋顾性分析，并结合文献，以
3、提高肝脏少见肿瘤的诊断正确率。1材料与方法1.1一般资料收集2003年1月-2014年5月具有完整的临床和CT资料的肝脏少见肿瘤7例，全部病例均在完成CT检查后1周内行手术治疗。例1，肝血管平滑肌脂肪瘤，患者，男性，11岁，体检发现肝脏肿瘤20天，无其它不适。例2,肝腺瘤，患者，女性，23岁，发现肝区膨隆后经B超查出肝内占位性病变1周，有服避孕药史5年。例3,肝腺瘤，患者，男性，17岁，体检发现有肝血管瘤，半月，多发，直径1.5—8.6cm,无明显症状，有贫血史。例4,肝脂肪瘤，患者，女性,24岁，B超发现肝占位性病变2周，无其它不适，未手术。例5,肝血管内皮瘤，患
4、者，男性，5月，保健时听到有心脏杂音，建议心脏彩超，彩超时发现肝脏多发异常回声，建议CT检查。例6,肝恶性间叶瘤，患者，男性，13岁，因右上腹痛10天，B超发现右肝巨大囊实性肿物，建议CT检查，AFP<20pg/Lo例7,肝平滑肌肉瘤，患者，男性，70岁，消瘦半年，B超发现肝肿物3天，无其它不适。1.2CT检查采用TOSHIBAAquilion4(TSX-101A)MSCT扫描机，检查前病人禁食8〜12h,扫描前10hU服饮用水或2%的泛影葡胺稀释液1000ml,充盈小肠，扫描前30分钟内再口服500ml,充盈胃及十二指肠。扫描条件120KV,250mAs,扫描层厚
5、0.5cm,矩阵512X512,螺距为1。7例均行平扫+增强扫描，对比剂用碘普胺注射液，1浓度为300g/l,总量按1.5ml/kg,采用美国MEDRAD公司的Vistron(VHU600)CT高压注射器，注射流率3.0ml/s,经肘静脉注射对比剂后25s开始动脉期和60s幵始静脉期扫描。2结果2.1肝血管平滑肌脂肪瘤，CT见肝S1混杂密度肿块影，大小约为6.5X7.3cm,界清，平扫为略低密度，内未见脂肪密度，增强扫描动脉期肿块不均匀明显强化，内见斑点状无强化区(图1),门静脉期肿块仍见不均匀强化，密度未见减退。术后痫理见肿物由短梭形或多角形细胞构成，细胞轻度异型
6、，部分可见核仁，核分裂不易见，间质内可见较多厚壁血管及散在脂肪空泡，并见组织坏死。免疫组化示瘤细胞Vimentin弥漫强(+)，HMB—45弥漫强(+)，Melan-A部分细胞(+)，Actin部分(+),S—100灶性细胞弱(+)，CK(—)，Ki一67约5%(+)，诊断为肝血管平滑肌脂肪瘤，局部细胞生长活跃。2.2肝腺瘤，两例，第一例CT见右肝巨大占位性病变，界清，大小约为16.5X11.2cm,平扫密度均匀，呈略高密度，增强扫描动脉期肿块不均匀明显强化,内见较多条状血管影，中间见大片状轻度及无强化区，边缘见环形无强化的包膜影，门脉期肿块仍呈不均匀明显强化，边缘
7、包膜轻度强化(图2),显示更淸。术后病理见肿块与周围正常肝脏分界淸楚，肿块A肝细胞增生，但无汇管区小胆管结构，也未见星状瘢痕结构，肝细胞梁索无明显增宽，细胞异型性不明显，免疫组化示肝细胞Hepatocyte(+)，Ki-67(-),AFP(-)，CD34肝窦弥漫(+)，诊断为肝腺瘤。第二例CT见肝S2、4、5多发肿块，界清，呈不均匀低密度，增强扫描动脉期肿块不均匀斑片状轻度强化，门脉期肿块仍呈不均匀斑片状轻度强化，未见包膜结构(图3)。术后病理见肿块由无明显异型性的肝细胞构成，肝细胞呈梁索状排列，瘤组织内未见门管区结构及小胆管增生，未见侵犯现象，诊断为肝细胞腺瘤
