剖宫产术后切口妊娠18例临床观察

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1、剖宫产术后切口妊娠18例临床观察邹晓军毛萍（辽宁省庄河市妇幼保健院辽宁庄河116400）【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0044-02【摘要】目的木文探讨剖宫产术后切口妊娠（ceasareanscarpregncncy,CSP）的诊断、治疗及预防。子宫切口妊娠（CSP）是指孕卵滋养叶细胞种植在剖宫产术后子宫疤痕外并在此发育。CSP是异位妊娠的一种。CSP是剖宫产的远期并发症之一，随着剖宫率的升高，其发病率逐年上升。方法通过2008年一2010年期间我院收治的18例CSP患者，观察其诊断及治疗。结果对CSP患者早期诊断是

2、关键。药物流产加甲氨碟呤杀胚后，在B超监护下行吸宫术，效果较好。结论降低剖宫产率加有效避孕是预防的关键。【关键词】剖宫产术后切口妊娠1资料与方法1.1临床资料我院2008年一2010年收治的18例CSP患者，均为剖宫产术后1一4年不等，年龄25—40岁不等，孕次2—3次，既往有剖宫产史，有人工流产史，剖宫产方式为子宫下段模切口，停经40—60天，其中8例停经小于49天，10例为49一60天。1.2临床表现18例均有停经史，停经时间40—60天。尿早早孕阳性，血β—HCG升高。入院后行B超检查发现孕卵种植于子宫切口瘢痕处，其中有3例患者有停经后不规则阴道流血史，有1例停

3、经后大流血入院后行B超检查后确诊。1.3治疗及方法对于大流血的急诊患者，在备血补液后行剖腹探查术,术中见子宫瘢痕处有紫兰色包块，质软，行局部病灶切除后，残端可吸收线连续缝合，保留宫体，术后10天出院，恢复良好。停经天数小于49天的给予米非司酮配伍米索药物流产，其中有8例患者，成功5例，失败者给予甲氨碟呤（MTX）20mg,H—次肌注5H,5H后在B超监护下行吸宫术，手术顺利，不出血。对于停经天数在49一60天的，给予米非司酮50mg日一次口服3日，并联合应用MTX20mg日一次肌注5日，监测β—HCG水平，待其降至正常水平或较低水平吋，在备血、补液、B超监测下行吸宫术

4、，接受治疗的9例患者均成功。2结果及预后观察的18例患者，药物流产的8例，成功5例，成功率62.5%，药物流产配伍MTX治疗的9例患者，吸宫后均无出血现象，成功率100%。对于人流血急诊手术的患者也保留了宫体，只切除了病灶。18例患者均因早发现、早诊断，治疗均成功。3讨论子宫切U妊娠是指孕卵大部分或全部着床在子宫切IJ处，是剖宫产的远期并发症之一，严格讲，属于宫外孕的一种。近年来，随着剖宫产率的升高，CSP也不断升高。其发病原因不是很明确。主要与剖宫产或人工流产术后引起的子宫内膜和子宫肌层修复不全，子宫切口愈合不良有关。由于剖宫产损伤子宫内膜，产生瘢痕，引起子宫内膜缺陷，受精卵

5、在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可侵入子宫肌层。由于孕卵种植在瘢痕处，此外组织菲薄，并且有增生的异形血管，加之缺少肌组织，吸宫吋不能有效收缩止血，易致子宫大出血。CSP—经确诊，应立即采取积极的治疗措施，否则易发生子宫破裂或大出血，危及生命。在诊断面有以下几个要点：①有剖宫产史、停经史，停经后伴或不伴阴道流血。②尿早早孕阳性。③B超检查：子宫内无妊娠囊，颈管内无妊娠囊，妊娠囊生长在子宫峡部瘢痕处。此病主要应与妊娠流产，子宫外异位妊娠及宫颈妊娠相鉴别,依据B超检查可鉴别。早期诊断早期治疗是关键。在治疗上奋保守治疗和手术治疗两种方案。保守治疗给予米非司酮配伍米索U服，对于天数小

6、于49天的，效果还可以。对于天数49一60天的口服米非司酮配伍MTX杀胚，待β—HCG下降后行吸宫术，效果较好。吸宫术应在B超监护下，备血，补液手术室内进行，一旦出血不止，立即行剖腹探查术，切除局部病灶，尽量保留宫体，若无效行子宫体切除术。近年来，综合性医院采取子宫动脉栓塞后吸宫，效果也较好。总之，此病应早发现早治疗，米非司酮U服配伍MTX肌注后吸宫成功率100%。MTX可与二氢叶酸还原酶结合，干扰DNA合成，妊娠吋滋养细胞处于增殖活跃状态，对其更加敏感，应用MTX可抑制滋养细胞增生，使胚胎组织坏死吸收。米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体，产生搞孕酮作用，使胚胎死亡，两

7、者合用，效果明显，待β—HCG下降后，行吸宫术。4预防剖宫产作为处理高危妊娠和解决难产的主要方法之一，近年来有上升趋势。CSP是剖宫产的远期并发症之一，艽发生率随着剖宫产率的升高而上升。预防CSP的重点是减少瘢痕子宫，即严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率，其次,提高剖宫产缝合技术，分层缝合，尽量避免切口内膜外翻。尽量选择子宫下段切U,位置不宜过高。大力做好产后避孕的宣传指导工作也是防止CSP发生的重要措施。对于CSP患者一定要早发现、早诊断，即使手术也应尽量保留宫体，保留生育功能，把