外科护理学-3203病例分析题.doc

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1、外科护理学3203单元综合测试（一）49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。

2、问：病人可能的护理诊断有哪些？（1）体液不足与创面体液渗出过多有关。（2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。（3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。（4）疼痛与烧伤创面刺激有关。（5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。（6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。（7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg

3、，CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。问：（1）主要考虑什么医疗诊断？主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。（2）首要的处理措施是什么？首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。（3）该采取哪些护理措施？护理措施：1、快速补充血容量。2、保持呼吸道通畅。3、置病人于休克

4、体位。4、观察病情变化。5、禁食、胃肠减压。6、控制感染和缓解疼痛。7、留置尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。8、加强发热护理。9、观察和预防并发症的发生。单元综合测试（二）49、男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。问：（1）病人最可能并发了什么问题？首选的

5、辅助检查方法？该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。（2）病人目前的主要护理诊断/护理问题是什么？病理诊断/护理问题：①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。（3）对病人应采取怎样的护理措施？护理措施：①禁饮食、持续胃肠减压。②取平卧位。③观察病情变化。④维持体液和酸碱平衡。⑤应用抗生素控制感染。⑥做好急诊手术的准备。50、男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹

6、胀，恶心、呕吐等症状。体检：T38.3°C，P118次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC11×109/L，中性粒细胞0.83。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎。问：（1）该病的处理原则是什么？处理原则是急诊手术治疗。（2）应采取哪些针对性护理措施？针对性的护理措施为：①病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并做好记录。②减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方

7、法止痛。③做好急诊手术的准备。单元综合测试（三）49、男性，45岁。头痛3个月，用力时加重，多见于清晨及晚间，常伴有恶心，有时呕吐。经CT检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，为行手术治疗入院。入院后第3天，因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：BP150/88mmHg，R16次/分，P56次/分，左侧瞳孔散大，对光反射消失。问：（1）病人目前出现何种问题？为什么？病人可能出现了小脑幕切迹疝。因为颅内压的变化与颅腔容积之间呈指数关系。该病人的颅内压增高达8个月，因机体本身

8、的代偿作用，能够对颅内压的变化有一定的适应，但这种调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使是因用力排便，腹内压增高，这样的微小变化也可引起颅内压急骤上升，而导致致命的脑疝。（2）应如何解决此类病人便秘问题？可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。（3）目前的急救护理措施有哪些？快速静