肺炎衣原体肺炎患儿的临床分析

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1、肺炎衣原体肺炎患儿的临床分析林全(黑龙江省鹤岗市萝北县人民医院154100}【摘要】目的:浅谈肺炎衣原体肺炎患儿的临床分析。方法：对我院2012年8月〜2013年8月收治的43例患儿资料进行总结分析。结果：经过我院对患儿的精心治疗，已经有41例患儿完全恢复健康，2例患儿进行转院治疗。结论：对患儿进行正确的治疗可以帮助患儿尽快痊愈，提高患儿的生活质量。【关键词】肺炎衣原体肺炎患儿临床分析【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)12-0197-02肺炎衣原体仅有一个血清型，称TWAR型，是1986年从患急性呼吸道疾病的大学生呼吸道中分离

2、到的。目前认为CP是一个主要的呼吸道病原，CP感染与哮喘及冠心病的发生存在着一定的关系。CP在体内的代谢与CT相同，在微生物学特征上与CT不同的是，其原体为梨形，原体内没有糖原，主要外膜蛋白上没有种特异抗原。CP可感染各年龄组人群，不同地区CP感染CAP的比例是不同的，在2%〜19%波动，与不同人群和选用的检测方法不同有关。大多数研究选用的是血清学方法，儿童下呼吸道感染率的报道波动在0〜18%,—个对3〜12岁采用培养方法的CAP多中心研究发现的CP感染率为14%，而MP感染率是22%,其中小于6岁组CP感染率是15%。大于6岁组CP感染率是18%,有20%的儿童同时存在CP

3、和MP感染，有报道CP感染镰状细胞贫血患儿10%〜20%出现急性胸部综合征，10%支气管炎症和5%〜10%儿童出现咽炎［1］。回顾性分析我院2012年8月〜2013年8月收治的患儿资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：木院收治肺炎衣原体肺炎患儿43例，其中男性患儿24例，女性患儿19例，年龄15岁〜42岁。临床表现：青少年和年轻成人CP感染可以为流行性，也可为散发性，CP以肺炎最常见。青少年中约10%的肺炎、5%的支气管炎、5%的鼻窦炎和1%的喉炎和CP感染有关。CP感染起病较缓慢，早期多为上呼吸道感染症状，类似流行性感冒，常合并咽喉炎、声音嘶哑和鼻窦炎，无特异性临床表

4、现。1〜2周后上感症状逐渐减轻而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染征象，肺炎患儿症状轻到中等，包括发热、不适、头痛，咳嗽，常冇咽炎，多数表现为咽痛、发热、咳嗽，以干咳为主，可出现胸痛、头痛、不适和疲劳。听诊可闻及湿啰音并常有喘呜音。CP肺炎临床表现相差悬殊，可从无症状到致死性肺炎。儿童和青少年感染大部分为轻型病例，多表现为上呼吸道感染和支气管炎，肺炎患儿较少。而成人则肺炎较多，尤其是在己有慢性疾病或CP（TWAR）重复感染的老年患儿。CP在免疫力低下的人群可引起重症感染，甚至呼吸衰竭。CP感染的潜伏期为15〜23日，再感染的患儿呼吸道症状往往较轻，II较少发展为肺炎。与支原体感

5、染一样，CP感染也可引起肺外的表现，如结节性红斑、甲状腺炎、脑炎和Gullain-Barre综合征等。CP可激发哮喘患儿喘息发作，囊性纤维化患儿病情加重，奋报道从急性中耳炎患儿的渗液中分离出CP，CP往往与细菌同时致病。冇2%〜5%的儿童和成人可表现为无症状呼吸道感染，持续1年或1年以上［2］。1.2结果：43例肺炎衣原体肺炎患儿经过我院的治疗后，己经有41例患儿完全恢复健康满意出院，2例患儿进行转院治疗。2治疗与肺炎支原体肺炎相似，但不同之处在于治疗的吋间要长，以防止复发和清除存在于呼吸道的病原体。体外药物敏感试验显示四环素、红霉素及一些新的人环丙酯类（阿奇霉素和克拉红霉素

6、）和喹诺酮类（氟嗪酸）抗生素有活性。对磺胺类耐药。首选治疗为红霉素，新生儿和婴儿的用量为红霉素每H40mg/kg,疗程2〜3周，一般用药24〜48小吋体温下降，症状开始缓解。冇报道单纯应用一个疗程，部分病例仍可复发，如果无禁忌，可进行第二疗程治疗。也可采用克拉霉素和阿奇霉素治疗，其中阿奇霉素的疗效要优于克拉霉素，用法为克拉霉素疗程210,阿奇霉素疗程5日，也可应用利福平、罗红霉素、多西环素进行治疗。有研宄发现，选用红霉素治疗2周，甚至四环素或多西环素治疗30日者仍有复发病例。可能需要2周t-2)Z长期的治疗，初步资料显示CP肺炎患儿服用红霉素悬液40〜50mg/(kg?24h

7、)，连续10〜14日，可清除鼻咽部病原的冇效率达80%以上。克拉霉素每日10mg/kg,分2次口服，连续10日，或阿奇霉素每日10mg/kg,口服1日，第2〜5日阿奇霉素每日5mg/kg，对肺炎患儿的鼻咽部病原的清除率达80%以上。3讨论诊断及鉴别诊断:临床表现上不能与MP等引起的非典型肺炎区分开来，听诊可发现啰咅和喘呜咅，胸部影像常较患儿的临床表现重，可表现为轻度、广泛的或小叶浸润，可出现胸腔积液，可出现白细胞稍高和核左移，也可无明显的变化。培养是诊断CP感染的特异方法，最佳的取材部位是咽后壁标本，也