子宫动脉栓塞术与子宫切除术在难治性产后出血治疗中的临床效果比较

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1、子宫动脉栓塞术与子宫切除术在难治性产后出血治疗中的临床效果比较郭洪影包蓬勃(山东省青岛龙田金秋妇产医院266071)【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术(transcatheterarterialembolization,TAE)和子宫切除术在难治性产后出血治疗屮的临床效果比较。方法选择经保守治疗无效的难治性产后出血共31例，其屮16例行TAE治疗，15例行子宫切除术，对两组平均手术时间、总出血量、输血量、住院天数等进行比较分析。结果两组对比子宫切除组手术时间及总出血量、输血量有显著差异(P<0.05),子宫切除组明显高于子宫动脉栓塞组，两组住院天数

2、对比无显著差异(P〉0.05)。结论子宫动脉栓塞术具有操作简单，手术时间短、创伤小、有效并可保留子宫等优点，临床效果好，但因条件限制，在一些特殊情况下仍不能取代子宫切除术。【关键词】子宫动脉栓塞子宫切除术难治性产后出血临床效果比较【屮图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0202-02难治性产后出血是指产后24h内或产褥期发生的严重而致命性的出血，采用子宫收缩剂，按摩子宫等保守性措施均无效，必须采用外科手术治疗，且出血量在1000ml以上[1],R前仍然是我国导致围产期孕产妇及围产儿死亡的主要原因，因此，如

3、何选择积极有效治疗方法，是成功治疗的关键，本文对31例难治性产后出血临床资料进行回顾性分析比较，报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2004年8月至2013年4月，因难治性产后出血31例，其屮行TAE16治疗例，行子宫切除术15例，难治性产后出血原因宫缩乏力22例，前置胎盘3例，胎盘植入3例，胎盘早剥1例，多胎妊娠1例，软产道裂伤1例，两组对于患者平均年龄，孕周，产次及孕次进行比较，子宫动脉栓塞组患者平均年龄(29.4±5.3)岁，孕周(37.7±1.4)周，孕次(2.4±1.4)次，产次(1.3&plus

4、mn;0.7)次，子宫切除组患者平均年龄(30.6±2.9)岁，孕周(38.4±1.8)周，孕次(2.8±1.8)次，产次(1.3±0.4)，两组均无显著差异，P>0.05。1.2治疗方法1.2.1子宫切除治疗组剖宫产术中出血12例，经阴分娩3例，先应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、双侧子宫动脉结扎等方法无效，出现DIC8例，行子宫全切8例，子宫次全切7例。1.2.2TAE治疗组行TAE治疗患者均采用双侧子宫动脉栓塞术，行股动脉穿刺，采用Seldinger发将5F动脉导管分别插入左、右髂总动脉，造

5、影剂行血管造影，明确出血部位及范围，迅速将导管进入出血侧子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞，同法栓塞另一侧子宫动脉，证实栓塞成功后拔出导管，穿刺点局部加压包扎，术后平卧24h,患肢制动12h,注意穿刺部位有无渗血及右下肢血运情况。2结果两组患者手术均成功，无并发症发生，有效率为100%，本研究对手术吋间(包括消毒准备吋间，麻醉吋间及手术吋间)，总出血量，输血量及住院时间进行对比分析，TAE治疗组手术时间(62±22)min,总出血量(2414±884)ml,输血量(2130±1255)ml,子宫切除治疗组手术吋间

6、(134±62)min,总出血量(4058±898)ml,输血量(3375±899)ml,两组对比子宫切除组手术吋间，总出血量及输血量明显高于TAE治疗组,P<0.05,具有统计学意义，两组在住院时间P>0.05,无显著差异。3讨论产后出血的发病率占分娩总数的2-3%,B前依然是我国导致孕产妇死亡的主要原因，约占孕产妇死亡原因构成比的30%,[2-3]尤艿是难治性产后出血，更是导致孕产妇死亡的重中之重，因此，如能冇效治疗难治性产后出血，就成为降低孕产妇死亡的关键。本文通过31例难治性产后出血治疗分

7、析，旨在对两种方法治疗进行分析比较，说明TAE治疗的优越性。及其临床价值。动脉栓塞术自1979年，Henston首次成功将介入治疗引入产后出血的治疗以来，经导管动脉栓塞术受到越来越多的关注，TAE治疗可以奋效降低动脉内压力，血流速度减慢，有利于止血，同吋子宫供血减少，导致子宫缺血缺氧，就可以促使子宫平滑肌收缩，更好的止血。明胶海绵颗粒能够在2-3周之后进行降解或者被吸收，所栓塞血管得到复通，能够保证毛细血管循环的通畅度，避免出现直肠、子宫或膀胱的坏死。Fiori等［4-5］研究表明，盆腔动脉栓塞治疗难治性产后出血并未对生育能力造成不利影响，曾接受盆腔

8、内动脉栓塞的女性仍然可以正常妊娠直至分娩。TAE治疗是治疗难治性产后出血的一种奋效的治疗方法，据报道介入治疗