脑外伤合并胸外伤的病情观察课件

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1、脑外伤合并胸外伤的病情观察外四科----汤如喜胸外伤合并颅脑损伤是一种较为严重的多发伤，对呼吸和循环可产生较大的影响，胸部可导致呼吸加快，血压下降，而颅脑损伤又可引起呼吸减慢，血压升高，两种损伤同时并存给观察和护理带来了一定的困难。一旦观察不仔细，护理不到位，将直接影响病人的预后。临床的观察与护理一、呼吸的观察与护理常规的监测：呼吸频率、节律、深浅度变化重点观察：有无反常呼吸机低氧血症呼吸频率、节律：中枢受损引起的呼吸：呼吸不规则、长叹样、叹息样呼吸颅内压增高者呼吸：呼吸深而慢胸部损伤导致的呼吸：吸气性呼吸困难为主，伴有口唇紫绀，甚至咯血听诊：病侧呼吸音低：多由胸部外伤引起血、气胸肺组

2、织和大血管受压，纵膈移位多发肋骨骨折形成的连枷胸，局部胸壁软化塌陷，会随着呼吸运动产生反常呼吸及纵膈摆动两侧肺压不均通气不足、缺氧及二氧化碳蓄积肺挫伤迟发性血气胸如：（3）观察呼吸音和呼吸频率、节律，并准确记录，特别注意脑部受伤部位的观察：如暴力作用于枕部的，须观察有无后颅凹血肿的症状（如：脉搏缓慢，呼吸次数下降，强迫体位及呕吐频繁等）。相反，出现ARDS，则是呼吸频率是进行性加快。（4）加强气管切开护理：保持气道有痰液呛咳时随时吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时要更换吸痰管。（5）湿化气道：雾化吸入每日2次，同时加强肺部体疗，必要时监测血气分析，并详细记录。二、意识的观察

3、虽然胸外伤患者无意识障碍，但是合并颅脑损伤时，在护理中药特别注意观察意识状态。患者是否由安静转入躁动？？或者由躁动转为深睡？？应提高警惕，观察病情是否变化。观察时重点考虑：（1）有无意识障碍。判断时应排除醉酒或服大量镇静剂或某些检查给药。（2）意识障碍的程度。判读其深浅程度、时间的长短。意识障碍程度越深，标示颅脑损伤越重。（3）意识障碍的变化趋势。三、血压观察的临床意义：中量以上的血胸开放性颅脑损伤颅内血肿导致颅内增高时，血压呼吸失血性休克鉴别：当病人出现血压下降时，注意查看时会否有活动性出血。如胸腔引流术后的，观察胸腔引流的速度，伤口有无大量的渗血。如引流量每小时大于200ml时，要

4、及时报告医生。对于多发伤的患者，还要注意有无胸脑以外的出血，如腹腔内出血等。四、静脉输液的观察与护理：严重胸外伤常伴有失血性休克，抗休克治疗中应大量扩容，如平衡盐液和胶体液，禁用脱水剂。颅脑外伤后由于脑水肿和颅内压增高，治疗上应以脱水剂为主，以减轻脑水肿。矛盾解决方法：（1）当以失血性休克为主时，应先抗休克，暂不用脱水剂，待出血控制后，再根据情况使用脱水剂。原因分析：严重休克可导致脑及其它器官处于低灌注状态，造成脑缺氧。脑缺氧不及时纠正，同样会加重脑水肿。护理：积极抗休克治疗，注意输液速度，同时记录每小时尿量，观察瞳孔和呼吸的变化，最理想可检测中心静脉压。（2）当失血性休克不严重而颅脑

5、损伤较明显时，抗休克应尽量使用胶体液，如输全血、人血代用品，这样既可有效扩充血容量，又不致加重脑水肿，同时可酌情使用脱水剂。五、饮食的护理研究表明：当脑外伤患者体重丢失30%时，如未行营养支持，病死率将增高。在伤后72h即可开始进行营养供给。可采取鼻胃管鼻饲。鼻饲量由小到大，开始50~100ml/次，适应后增至200~250ml/次，每2~3h1次，每日总量1500~2000ml。也可采用胃肠内营养制品，如全能力，每日总量1000ml，以静脉输血管持续的缓慢滴入。