《变态心理学教学课件》物质依赖总论

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1、物质依赖I、物质滥用及依赖的有关情况一、概况物质――导致个体产生精神及身体依赖的精神活性物质(psychoactivesubstance)常简称“物质”、“药物”(drug)或“毒品”药物滥用已成为全球亟需解决的公共卫生问题之一：我国药物滥用和依赖人数不断增加至2001年全国累计登记在册吸毒人数为90.1万名在美国，药物滥用和依赖人数居高不下全球范围内与毒品相关的社会和健康问题也在持续增长联合国国际麻醉品管制局(InternationalNarcoticsControlBoard,INCB)的资料,五种主要毒品的滥用人数占全球人口比例3.78％表1五种主

2、要毒品的全球滥用者数字800可卡因13300.23毒品人数（万）占总人口％海洛因0.14大麻141202.45兴奋剂30200.52致幻剂25500.44共计218203.78（蔡志基，1999）PercentageofU.S.PopulationReportingDrugUseinthePastMonth(1995)SubstancePercentageReportingUseAlcohol52.2Cigarettes28.8Marijuana4.7Cocaine0.7Hallucinogens0.7Inhalants(吸入剂)0.4Crack0.2H

3、eroin0.1二、药物依赖概念的演变第一个报道的阿片依赖病例采用的是“中毒”(intoxication)“中毒”一词指代的范围包括药物摄入所造成的身心状态但不包括药物使用者用药的心理需求后来“成瘾”(addiction)一词开始出现，但无明确定义1975年世界卫生组织（WHO）给成瘾定义为：成瘾是一种伴有强迫性追求用药行为和严重的戒断症状的状态它对用药者和社会都造成严重损害WHO专家委员会后来决定用药物依赖性(dependence)代替成瘾(addiction)依赖强调的是药物与机体相互作用造成的一种精神状态有时也包括身体状态表现为一种强迫性的或定期用

4、药的行为和其他相关的反应为的是体验它的精神效应有时也是为了避免戒断反应。物质使用障碍在CCMD-3中定义为:精神活性物质所致精神障碍包括:急性中毒,有害使用,依赖综合征等在DSM-IV中定义为:物质滥用(substanceabuse)物质依赖(substancedependence)DSM-IV的诊断标准:1.物质滥用诊断标准A.适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛苦烦恼或功能缺损，表现为下列一项以上，出现于12个月以内：（1）由于多次使用某种物质而导致工作、学业、或家庭的失责或失败（例如，由于物质使用而多次旷职或工作表现差；由于物质应用而旷课、停学

5、或被开除；忽视子女或家务）。（2）在躯体有危险的某种场合多次应用某种物质（例如，在应用物质而功能有缺损时驾驶汽车或开机器）。（3）多次发生与某种物质应用有关的法律问题（例如，因应用某种物质后品行不端而被拘捕）。(4)尽管由于某种物质的效应而导致或加重了一些持续的或多次发生的社交或人际关系问题，仍然继续应用该物质（例如，与配偶为酗酒吵架，甚至打架）。B.症状不符合该物质的物质依赖标准。2.物质依赖诊断标准适应不良地应用某种物质以致临床上出现明显的痛苦等烦恼或功能缺失，表现为下列3项以上，出现于同一个时期12个月内的任何时候：（1）耐受性，定义为以下二者之一

6、：（a）需要明显地增大剂量才能达到中毒或所需效应。（b）继续使用同一剂量，效应会明显降低。（2）耐受性，表现为以下二者之一：（a）有特征性的该物质戒断症状（参阅某种物质的戒断标准A与B）；（b)用同一或近似物质，能缓解或避免戒断症状。（3）该物质往往被摄入较大剂量，或在应该使用的时期以外作更长期的使用。（4）长期以来有戒掉或控制使用该药的欲望，或曾有失败的经验。（5）花了不少时间才能获得该物质（例如，多次请医生处方或长途奔波跋涉），应用该物质（例如连续不断地吸烟），或从其效应下恢复过来。（6）由于应用该物质，放弃或减少了不少重要的社交、职业、或娱乐活动。

7、（7）尽管认识到不少持久的或反复发生的躯体或生理的问题，都是该物质所引起或加重的后果，但仍继续应用它（例如，尽管认识到可卡因会诱发抑郁，但仍应用可卡因；尽管认识到饮酒会使胃溃疡恶化，仍继续饮酒）。3.物质戒断诊断标准A.由于停用（或减量）某种曾大量使用过的物质而产生的某种物质特殊性症状群。B.此物质特殊性症状群导致明显痛苦烦恼或社交、职业、或其他方面功能的明显缺损。C.此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其它精神障碍。三、致依赖性物质分类1973年，WHO将可致依赖的药物分为八种类型:注：1.+的多少表示程度的强弱，?表示可疑或程度不清（引自王登峰，

8、1993）表2八种类型药物的作用特点和代表药物依赖药物类型心理依赖性生理依赖性耐