冠心病护理查房

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1、冠心病的护理查房一、相关知识：1、冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，有时也叫缺血性心脏病，是桁冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉是唯-供给心脏血液的血管，其形态似冠状，故称为冠状动脉。这条血管也随同全身血管一样的硬化，呈粥样改变，造成供养心脏血液循环障碍，引起心肌缺血、缺氧，即为冠心病。2、病因诊断对遗状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以卜*因素与冠心痫发痫密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素：1.年龄：木病多见于40岁以上的人动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠

2、心病的发病率随年龄垴加而增加。2.性别：男性较多见，男女发病率的比例约为2:1。3.家族史：有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。4.个体类型：A型性格者（争强好胜、竞争性强）有较高的冠心病忠病率，精祌过度紧张者也易患病。可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。5.吸烟：是冠心病的重要危险因素。吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，.「L与吸烟量成正比。6.高血压：是冠心病的重要危险因素。高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍。7.高脂血症8.糖尿病9.肥胖和运动量过少10.M•他

3、：1）、饮酒2）、U服避孕药3）、饮食习惯3.发病机制冠状动脉发生粥样硬化是否即发牛.冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。近年研究表明科无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取决于粥样斑块的稳定件。在部分病人，冠心病的发生是冠状动脉痉挛所致不过，此种情况下大多同时伴冇冠状动脉粥样硬化。造成冠脉痉挛的原因冇以下儿方Iftf的因索：1、神经因素2、体液因素：①前列环素（PGI2）与血.栓素（TXA2）的平衡②血.小板聚集时释放的5-羟色胺等缩血符物质③血清钙镁离f的作用3、粥样硬

4、化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进3.临床表现无症状性冠心病也称隐匿性冠心病，包拈症状不典型、真正无症状以及奋冠心病史佴无症状者。虽然这些病人无症状但静息或负荷试验时有心肌缺血的改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。病理学检查心肌无明显组织形态学改变。预P与症状性冠心病患者无明显区别，其预P取决于心肌缺血严重性及左室功能受累程度。心绞痛型冠心病患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前K疼捕病理学检査心肌无组织形态改变,分为卜*列儿型。劳累忡心绞痛:常在运动、劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧S时，发生心

5、前区疼痛而在休息或舌T含服硝酸kT油后迅速缓解。分为：①初发型心绞痛:②稳定型心绞痛:③恶化型心绞痛:自发性心绞痛心绞痛发作与心肌耗轼S增加无明显关系，疼痛程度较重和时间较长，.R.不易被丙下含服硝酸货油所缓解。心电阉常出现-过性ST-T波改变，但不伴iflLffi•酶变化分力：①卧位型心绞痛：②变异型心绞痛:③屮间综合征：④梗死心绞痛：为总性心肌梗死发生后1〜3个月内重新岀现的A发性心绞痛。初发型、恶化型和£）发性心绞痛统称为不稳定型心绞痛。混合性心绞痛休息和劳累时均发生心绞痛，常由于冠脉一处或多处严重狭窄

6、，使冠脉血流突然和短暂减少所致。心肌梗死型冠心病为冠心病的严重临床表现类型。M:基木病因是在冠脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂、出血，血管痉挛,血小板黏附、聚集，凝血W子参与,致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性坏死。临床表现有持久的心前区剧烈疼痛伴备典型心电图和血淸酶浓度序列改变。冇时心前区疼捕町很轻微甚至缺如，而以芄他症状为主要表现如心袞、休克晕厥、心悚失常等。心力衰竭和心律失常型冠心病乂称心肌硬化型冠心病。木型冠心病是山于心肌坏死或长期供血不足，使纤维组织增生所致。艽临床特点是心脏逐渐增人，发生心力袞

7、竭和心律失常，通常被称为缺血性心肌病。猝死型冠心病指白然发生、岀乎意料的死亡。约半数以上心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样硬化基础上，发牛冠状动脉痉挛或冠状循环肌塞导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常（特别是0室颤动）。3.并发症冠心病可有心脏性猝死、心律失常、心力衰竭、心源性休克、缺血性心肌病、.:尖瓣脱垂等并发症。4.诊断方法病史、症状典型的症状为劳力型心绞痛，在活动或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，部分患者向左灼部或/和左上臂部放散，一般持续5〜10分钟，休息或含服硝基it辿等药物

8、4缓解。部分伴有胸闷或以胸闷为主，严重者疼痛较重，持续吋间延LC休息或睡眠吋也可以发作。实验室检查一般早期无明确的阳性体征，较重者可有心界向左下扩大，访一心存减弱，冇心律失常吋可闻及早搏、心房纤颤等，合并心袞吋两卜肺可闻及湿罗咅,心尖部可闻及奔马律等。冠心病的土化学检杏根据不同的临床类型而不同。一般存：1、血清萵脂蛋h血扯的表现闹醇、甘汕三酯、LDL-C增商）；血盤增《等。2、如!li现心肌梗死np