护理干预对海洛因成瘾合并hiv感染患者焦虑、抑郁的影响研究

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护理干预对海洛因成瘾合并HIV感染患者焦虑、抑郁的影响研究［摘要］目的探讨护理干预对海洛因成瘾合并HIV感染患者焦虑、抑郁的影响。方法将62例海洛因成瘾合并HIV感染患者随机分为研究组和对照组，各31例。两组均给予美沙酮维持治疗，研究组同时接受1年的护理干预，比较两组的SAS、SDS评分，相关行为主要指标(漏服次数、偷食海洛因次数、有高危行为次数)的改善情况。结果干预1年后，研究组的SAS评分为(33.72±10.71)分，明显低于对照组的(43.72±12.72)分，SDS评分为(31.72土6.14)分，明显低于对照组的(48.82±9.12)分(P1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月〜2014年1月仍坚持在美沙酮门诊服药、目前生活在罗定市的海洛因成瘾合并HIV感染患者62例，符合ICD-10诊断标准。入选标准：①初中以上文化，年龄18〜59岁，有阅读能力的患者；②HIV抗体检测阳性，CD4细胞＞350个/腿3;③同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并人格障碍、神经系统疾病或其他躯体疾病的患者。将患者按照随机数字表法随机分为对照组和研究组，各31例。研究组男20例，女11例；年龄18〜57岁，平均 （36±9.22）岁；平均受教育年限为（10.6±2.8）年，均来自罗定的各个乡镇。对照组男22例，女9例；年龄19〜58岁，平均（37±8.25）岁；平均受教育年限为（10.1±3.1）年，均来自罗定的各个乡镇。两组在年龄、性别、文化程度、地域分布等方面比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2研究方法1.2.1研究工具①一般资料调查信息表，包括姓名、年龄、性别、文化、体重、婚姻状况、家庭背景等。②疾病信息调查表，包括目前心理状况、治疗方式、治疗依从性、目前治疗情况。③应用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）[4]。④自制问卷。1.2.2研究方法本研究患者的药物治疗均服用美沙酮最大剂量90mg/d为主，研究组给予药物治疗的同时进行护理干预，对照组只进行药物治疗。对照组药物治疗的方法与研究组药物治疗方法一致。护理干预的内容主要包括以下几方面。①海洛因和HIV知识教育：讲解毒品的危害性，正确处理与毒友的关系，不断提高自身素质和抵御毒品的能力；向患者示范健康生活方式，以实例教育患者远离毒品，使患者树立起战胜疾病、恢复健康的信心；同时发放禁毒宣传资 料。讲解HIV的传播途径、发病原因、临床表现、预防、治疗等知识，使患者对HIV有一定的了解和认识。②心理护理:HIV感染患者常出现自卑自罪心理，产生悲观与绝望，自暴自弃，不配合治疗，甚至放纵自已，仇视社会。对这样的患者应给予理解和关心，许多社会学家认为，对于HIV感染者要有“情感疗法”［5］，纠正患者的异常思维方法和行为，调整患者的人际关系，树立生活信心，勇敢地接受和对抗疾病［6］。建立相互信任和尊重的环境，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，促使自知力恢复，走出心理误区。通过与患者进行沟通，针对其不愉快的精神因素和负性生活事件，用通俗的语言安慰、疏导患者。同患者一起讨论毒品的危害，协助患者根据个人能力和以往经验，采取适当的对策去解决有关问题，帮助患者消除消极思想，调动其主观能动性。③家庭护理干预：护理人员加强与患者家属的联系，不定期上门家访，深入了解患者的治疗情况、家庭关系。对家属做好解释和安抚工作。④社会歧视的护理干预：重点纠正患者的不良生活方式，指导其逐步改正欺骗、不择手段、言而无信等令人厌恶的为人处事方法。护理人员加强与社区干部、患者邻居等的沟通，让其告知患者要有改过自新、戒除毒品的决心，减少社会歧视。1.3观察指标①于入组时（干预前）、1年后采用ZungSAS、SDS对患 者进行评分。SAS评分彡50分表明存在抑郁，得分越低说明心理状态越好；SDS评分彡53分表明存在焦虑，评分越低说明心理状态越好。②两组干预前后的相关行为主要指标：漏服次数、偷食海洛因次数、有高危行为次数。1.4统计学处理数据采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05），干预1年后，两组患者和家属的SDS评分均低于干预前，且研究组患者和家属的SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），干预1年后，两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组干预1年后的相关行为主要指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P从表1〜表3的研究分析中得出：患者和家属存在抑郁症状是相辅相成的。在对患者护理干预的同时，有必要同时进行对家属的综合干预。当患者得知自己感染HIV后，精神及心理受到极大的冲击，来自社会及家庭的歧视、死亡、生活形态的改变等压力产生一系列不良反应，诸如悔恨、对家人的内疚感、茫然、绝望及强烈的恐惧感，甚至自杀等，这与HIV感染者早期尚难以接受患病及感染现实，存在较多心理问题[14]相关研究类似；同时容易自暴自弃，做出报复社会如共 用针头、不良性行为等的高危行为，易给社会带来恐慌和不安，产生更多的社会问题；家人也会因歧视、漫骂或恐慌、失落而回避社会、被社会排挤，这样容易产生抑郁，他们比一般弱势群体更加需要社会关注［15］，因此应帮助他们正视现实，减少不良认知，并做好家属工作，消除他们的错误认识，让患者在治疗过程中，感受到家属的支持、社会的包容和医务人员的帮助。综上所述，有相当比例的海洛因成瘾合并HIV感染患者存在焦虑、抑郁的问题，且其焦虑、抑郁状况受多方面因素的影响，在病程发展过程中承受着来自多方面的心理压力，使他们比一般人群更易产生焦虑、抑郁。经护理干预后，能明显改善海洛因成瘾合并HIV感染患者的焦虑、抑郁情绪，更易得到家庭和社会的支持，使患者能重新认识自己，树立正确的人生观，自觉接受治疗，增强治疗信心，明显减少做出危害社会家庭的高危行为，达到预期治疗的目标。［参考文献］［1］彭星星，黄雄.海洛因依赖者的心理特征及其对复吸的影响［J］.现代预防医学，2004，31(3)：409-410.［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知［M］.北京：中国医药科技出版社，2005：102.［3］朱凯星，许美振，吴天石，等.艾滋病病毒感染者/艾滋病病人生存质量与社会支持的典型相关分析［J］.中国 性病艾滋病，2012，18(6)：385-387，390.［4］张明园.精神科量表评定手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：34-41.[4]李晓萍.120例艾滋病患者的依从性教育干预[J].中国当代医药，2012，19(36)：138-139.[5]张利玲.性传播疾病患者的心理治疗及护理[J].中国性科学，2012，21(2)：46-47.[6]李进，况伟宏，马渝根，等.HIV感染者和AIDS患者及其家属的焦虑、抑郁状况调查[J].中国心理卫生杂志，2004，18(8)：530-532.[7]赵敏，赵云珍，蔡文广.自愿咨询检测在防治艾滋病工作中的作用[J].中国当代医药，2014,21(3)：134-135.[8]卢和丽，袁也丰，黄筱琴，等.南昌市美沙酮维持治疗毒瘾患者抑郁情绪现状及影响因素分析[J].重庆医科大学学报，2012，37(3)：244-247.[9]吕露.心理干预在艾滋病合并马尔尼菲青霉病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(24)：87-88.[10]张宏晨，王培席.基于社区的HIV/AIDS患者心理支持模式的研究[J].中华护理杂志，2010,45(4)：293-295.[11]柏春琴，范春红，徐艳，等.心理干预对HIV感染者和AIDS患者伴发的抑郁症临床观察[J].河北医药，2011，33(5)：784-785. [4]安能.临床护理中的健康教育技巧[J].中国健康教育，2001，17(8)：498.[5]丁兆佳.HIV/AIDS引发的社会反响和病人心理、行为分析与对策[J].职业与健康，2001，17(12)：114-115.[6]向德平，吴丹.艾滋病患者社会支持与生存质量的比较研究一一基于对有偿供血人群、MSM人群及女性性工作者的调查[J].社会科学战线，2010，(4)：194-200.(收稿日期：2014-12-03本文编辑：许俊琴)