电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗卒中相关性肺炎的临床观察

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1、电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗卒中相关性肺炎的临床观察(河南省直第三人民医院，河南郑州450006)屮图分类号R563.1文献标志码A文章编号1008-0408(2015)2-0021-03摘要目的：分析电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗卒屮相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)的临床效果。方法：选取我科2011年6月至2015年6月收治的58例SAP患者作为观察组，选择我院神经内科同期收治的61例SAP患者作为对照组。观察组采取电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗，对照组采取常规吸痰联合

2、人工叩背法排痰，两组均给予抗菌药物、化痰及脑卒屮常规治疗，观察比较两组患者的动脉血氧分压(PaO2)平均值、痰细菌培养阳性率、抗菌药物使用时间。结果:观察组患者PaO2平均值81.52±3.41mmHg品著高于对照组患者59.35±3.37mmHg，P<0.01；痰细菌培养阳性率(36.21%)显著高于对照组(14.75%)，P<0.01；观察组患者抗菌药物使用时间(13±4.3)天，与对照组(18±5.7)天相比明显缩短，P<0.05,差异有统计学意义。结论：使用电子

3、气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗SAP能够有效提高患者的PaO2,提高痰细菌培养阳性率，缩短抗菌药物使用时间，有助于改善患者预后，值得临床应用。关键词电子气管镜；吸痰；机械振动；卒中；肺炎；治疗脑卒屮属于临床常见病，患者合并肺部感染加重脑卒屮病情，增加致残率和病死率。2003年德国Hilker医生提出卒屮相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)的概念［1］，我国对SAP诊治达成专家共识，定义SAP主要是指原来没有肺部感染的脑卒屮患者在疾病过程屮由于呛咳、误吸以及呼吸道感染等原因，引发新的肺部感染

4、［2】。近几年我们采取电子气管镜吸痰联合机械振动排痰治疗SAP患者58例，取得了良好的临床效果，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取我科2011年6月至2015年6月收治的58例SAP患者作为观察组，选择我院神经内科同期收治的61例SAP患者作为对照组。所冇患者均为脑卒中恢复期或者后遗症期，以“脑卒中合并肺部感染”入院。两组患者入院吋均排除合并严重呼吸衰竭、感染性休克、严重昏迷、消化道出血等需要入住重症监护病房治疗者。观察组58例SAP患者中，男女比例为36:22，年龄49〜80岁，平均值为(68.5±2

5、.4)岁。苏中脑梗死51例，脑出血7例。对照组61例SAP患者中，男女比例为37:24,年龄49〜81岁，平均值为(68.3±2.5)岁。其中脑梗死53例，脑出血8例。对比分析两组SAP患者的一般资料，表示组间无明显差异(P〉0.05)。所有患者入院吋均给予知情同意告知，治疗措施取得患者和家属签字，经医院伦理管理委员会同意执行。1.2诊断标准与治疗方法1.2.1SAP临床诊断：脑卒中患者入院吋胸部DR或者CT检查发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同吋合并下列2个以上临床症状:(1)发热≥38"C;(2)新

6、出现的咳嗽、咳痰或原奋呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛；(3)肺实变体征，和(或)听诊肺部湿啰音；(4)外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L,伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相似的疾病如肺结核、肺部肿瘤、弥漫性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等［2］。1.2.2SAP病原学诊断：观察组患者采取气管镜镜下吸痰、支气管肺泡灌洗以及保护性毛刷收集下呼吸道标本，并对其实施细菌定量培养，3种标本分别采用106、104、103CFU/ml为阈值，超过阈值浓度生长的细菌判定为病原菌，低

7、于阈值为定值或污染菌［3-4］。对照组患者清晨留痰前用温开水漱UI3次，咯出深部痰，留取标本于无菌痰培养盒内，困难者用吸痰管吸出口腔深部痰，于30min内送检。两组患者痰标本均用VITEK细菌鉴定药敏分析系统及最低抑菌浓度方法进行药敏测定，真菌鉴定以涂片可见大量孢子及菌丝，培养见真菌生长为准。1.2.2治疗方法:两组SAP患者入院吋均常规给予经验性抗菌药物治疗,配合化痰平喘以及改善脑代谢脑供血、营养脑神经、对症支持等治疗，等待痰标本细菌培养和药敏结果出来后，再根据敏感药物调整抗菌药物治疗。观察组患者采取电子气管镜吸痰联合机械

8、振动排痰。术前告知患者知情同意并签字，护士协助患者采取仰卧体位，利多卡因常规鼻咽局部麻醉并环甲膜穿刺气管内麻醉，操作中全程对患者实施心电监护，持续鼻导管吸氧。气管镜使用OLYMPUSBF-260电子纤维支气管镜，经鼻进镜后，仔细观察患者声门、气管、气管粘膜及各分支情况，排除气管肿瘤和异物阻