先心病介入治疗课件

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1、先心病介入治疗怀化市第一人民医院申强概述先心病：是胎儿时期心血管发育异常或发育障碍并在出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形。正常人群发病率为2-5‰。概述常见的先心病：室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法乐氏四联症主动脉瓣狭窄主动脉缩窄概述治疗方法：一、外科手术治疗优点：传统方法、疗效确切缺点：风险大、创伤大、术后恢复时间长、疤痕大概述治疗方法：二、先心病的介入治疗：是用心导管介入的方法治疗某些先心病，其方法是穿刺股动脉或股静脉，将特制导管送到心脏病变位置,在X光透视指导下进行治疗。历史与展望1967年Porstman最早用泡沫塑料封堵PDA成功，开始

2、先心病介入治疗1976年King和mills首次使用双伞装置封堵ASD1982年Kan对一例8岁儿童成功进行了经皮球囊腔内肺动脉瓣成形1988年Lock用伞封堵VSD成功90年代技术逐渐成熟并广泛应用于临床目前哪些先心病可进行介入治疗各种类型和不同直径的动脉导管未闭大部分继发孔型房间隔缺损肌部和膜部室间隔缺损肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣狭窄主动脉缩窄肺动静脉漏冠状动脉漏术前准备病人准备化验：肝、肾功能、电解质、血常规、出凝血机制、血沉、血型检查：心电图、心超、胸片病人和（或）家属签署知情同意书备皮、术前6h禁食、排空大小便建立静脉通道，适当镇静，儿童可予麻醉预防感

3、染、术前抗凝设备准备导管室设备：X线造影机、高压注射器、心电和压力检测仪急救设备：心脏起搏器、除颤器、面罩呼吸囊等心脏超声检查设备几种常见先心病的介入治疗房间隔缺损适应症：继发孔中央型房缺直径4-34mm边缘距二尖瓣口、肺静脉口、冠状静脉窦口>5mm边缘距房间隔左房面边缘≥15mm、距右房面边≥10mm房间隔缺损禁忌症：右左分流伴肺高压；上下腔型房缺、原发孔型房缺；房缺直径、边缘未达到适应症要求；左房发育不良；左房内隔膜；未矫治的复杂紫绀型先心伴房缺体重≤10Kg或年龄≤12个月房间隔缺损器械：右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长260cm导丝、右心导管房缺测量器

4、械：测量球囊、测量卡尺Amplater封堵器材：封堵伞、装载器、输送鞘管、长260cm0.035inch加硬输送导丝房间隔缺损方法：局麻（部分小儿可能需静脉复合麻醉）；穿刺股静脉先行右心导管术：进一步证实诊断排除肺动脉高压测量房缺直径：加硬钢丝；股静脉；缺损房间隔；左上肺静脉；测量球囊；缺损房间隔；造影剂充盈球囊；超声测量；X线影像测量；体外球囊测量房间隔缺损方法：伞片选择：Amplatzer装置>房缺直径1-2mm；装载于传输系统封堵：传输系统；左房；左房伞叶；腰部；右房伞叶；确定位置良好无残余分流；伞片释放术后处理1.术后卧床12小时。静脉给予抗生素。肝素或低分子肝

5、素抗凝。2.出院：如无并发症，术后3天即可出院3.随访：口服抗凝药3-6月，半年后复查心脏超声。房间隔缺损围术期用药：抗血小板：--氯吡格雷、抵克力得；阿司匹林；抗凝：--术中肝素（100ug/kg)；预防性抗菌素其它：房间隔缺损并发症：栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）残余分流：少见。小分流无需处理溶血封堵器脱落外科治疗感染（局部；全身）心律失常：早搏；传导阻滞等其它：如过敏…...LAIVCSVCRALARASVCIVCLAIVCSVCRAAOIVCSVCRATVCS动脉导管未闭适应症；10kg以上患者（幼儿或成人）未闭导管直径4-24mm各型（管型、漏斗型、窗型）均

6、可左向右分流动脉导管未闭器械：右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长260cm导丝、右心导管测量器械：5F猪尾导管封堵器材：封堵伞或弹簧圈（＞PDA最小直径3~6mm）、装载器、输送鞘管、长260cm0.035inch加硬输送导丝动脉导管未闭方法：右心导管术；主动脉造影术：确定PDA类型测定PDA参数封堵：输送钢丝；股静脉；右心室；肺动脉，未闭动脉导管；降主动脉；传输系统；合适的闭合器（伞片或弹簧圈）；降主动脉；张开闭合器；听诊、超声、造影确定封堵效果；释放动脉导管未闭并发症：栓塞（血栓；气栓；斑块；伞片等）残余分流：少见。小分流无需处理溶血封堵器脱落外科治疗感染（局

7、部；全身）心律失常：早搏；传导阻滞等其它：如过敏…...肺动脉瓣狭窄适应症：单纯肺狭伴流出道狭窄P>=30mmHg;严重肺狭伴右向左分流；幼儿复杂先心伴肺狭姑息治疗肺动脉瓣狭窄禁忌症：肺瓣发育不良；先天性二叶肺瓣；极严重肺狭伴严重心衰肺动脉瓣狭窄器械：右心导管检查全套器械：穿刺针、血管鞘、长260cm导丝、右心导管扩张球囊:（球囊直径与瓣环直径比值为1.1~1.3)肺动脉瓣狭窄方法（单球囊法）：右心导管术：测压；右心室、肺动脉造影；明确PS性质、程度、瓣环直径等选择合适大小的球囊（1：1.1~1.3）：成形：指引导丝；左上肺动脉；球囊导