综合医院icu患者医院感染潜在因素调查

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1、综合医院ICU患者医院感染潜在因素调查摘要目的：探讨综合医院ICU危重患者医院感染的潜在因素及预防措施。方法：调查分析icu危重抢救患者入院诊断、侵入性操作、医院感染率、危险因素、感染部位及菌群分布数据。结果：ICU危重患者医院感染率为21.8%,以下呼吸道感染为最高，占53.5%；其医院感染潜在危险因素为患者严重的基础疾病、频繁的侵入性检查与治疗操作，广谱抗生素的预防与治疗性应用、皮质激素的应用等；医院感染病原菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌、产超广谱P内酰胺酶细菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌等耐药细菌

2、。结论：必须重视ICU医院感染，强化医护人员无菌观念，改善、净化环境，减少侵入性操作，加强抗生素的使用管理，切实控制和降低医院感染发病率。关键词ICU医院感染危重患者潜在因素进入ICU救治的患者大多病情急，症状、病因复杂，涉及到较多的侵入性诊断与治疗的操作，可能带来医院感染的潜在隐患。我们对本院2005〜2006年接诊1892例进行了调查统计及分析，现报告如下。资料与方法调查对象：于2005〜2006年送到我院ICU就诊的共1892例重症患者，其中男1023人，女869人；年龄14〜82岁，平均46岁

3、。调查内容：统计ICU患者入院诊断，接受侵入性检查与治疗。收入院后追踪医院感染发病率及感染部位、感染菌群分布等。ICU患者医院感染的诊断标准即患者进入ICU时不存在也不处于感染潜伏期，而在进入ICU48小时后发生的感染。感染诊断按医院感染诊断标准（试行）进行判断。结果基础疾病：1892例就诊病例的基础疾病（即就诊时的初诊疾病），见表1。侵入性操作及治疗：急诊病例所接受的侵入性操作及治疗情况，见表2。使用抗生素：ICU病例使用抗生素预防、治疗感染者为1152例（60.9%），使用皮质激素者161例（8.

4、5%）。使用广谱高效抗生素头孢三代、氟喹诺酮类834例，占使用抗生素者总数的72.4%。医院感染率及感染部位：1892例中有413例发生医院感染，医院感染率为21.8%。下呼吸道感染221例（53.5%）,居感染首位；泌尿道感染125例（30.3%）,居第2位；肠道感染31例（7.5%）,居第3位；皮肤黏膜感染22例（5.3%）,居第4位；血液感染9例（2.2%）,居第5位；其他部位感染5例（1.2%）。医院感染病原菌分布：413例病例感染病原菌总数中革兰阴性杆菌为主共235株，占56.9%，革兰阳性

5、球菌163株，占39.5%，其中耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）发病率占葡萄球菌总数的65.3%;产超广谱3内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌占24.1%。见表3。讨论本研究统计2年来ICU救治患者入院诊断，经分类统计表明，其初诊基础疾病多为危重疾病。ICU患者医院感染的好发部位中，下呼吸道感染居第1位，为53.5%，因患者在气管切开或气管插管后，由于上呼吸道免疫屏障消失，加上人工吸痰及呼吸机的应用等，增加了感染机会，致病菌还可经套囊（⑶FF）旁的间隙进入下呼吸道［1］引起感染。事实证明插管时间愈长则感染

6、机会愈多，感染率也随之增高。从追踪调查材料可见，患者引起真菌血液感染的也有3例，尽管综合因素较多，但抗生素的不合理使用无疑是其中的重要原因。病原菌中也有多重耐药细菌，如甲氧西林耐药葡萄球菌（MRS）、肠球菌、产ESBLs肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌和真菌等，其中MRS为革兰阳性球菌中的重要耐药菌，对青霉素类、头孢类等抗生素几乎全部耐药，仅对万古霉素敏感，并已出现万古霉素低敏的MRS，已成为全球性难题，且MRS还可能合并真菌感染［2］。因此，I⑶患者医院感染不容忽视。应从源头加强管理，抓好ICU

7、环境的消毒隔离工作，减少和缩短侵入性诊疗操作，合理使用抗生素，重视基础护理，增强患者免疫功能，力争做好ICU患者的医院感染管理工作。参考文献1TakedaS,KonoK,ArakawaK.RelationbetweencandidiasisandnutritionofpatientsandMRSAinfection[J].KansenshogakuZasshi,1997,17(2):14.2彭少华，李从荣，施菁玲，等.产超广谱3内酰胺酶细菌的检测及耐药性观察[J].中华医学检验杂志，2001，24(6

8、)：350-352.1892例急症患者初诊疾病诊断分类构成比1892例急症患者侵入性操作医院感染病原菌413例分布构成比