闵行区基本公共卫生服务均等化实践研究

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1、上海交通大学MPA学位论文闵行区基本公共卫生服务均等化实践研究事业特别是公共卫生的投入越来越少，同时被户籍制度区隔的“城乡二元社会”，财政对农村医疗卫生的支持力度进一步被削弱，再加上很多地方财政收支捉襟见肘，不少农村地区的卫生机构难以维系，纷纷解体、人员解散。1989年，国务院转发了卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，鼓励医疗卫生事业单位实行“以副补主”，允许卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位适当开展一些有偿服务，期望通过公共卫生机构“创收”来解决公共卫生经费问题，于是公共卫生机构的经费来源逐渐从计划经济时期的全额拨款改为差额拨款甚至自收自支，由

2、于政府在公共卫生服务提供上的责任缺失，加上约束不足，导致公共卫生机构行为发生严重偏移，商业化、趋利化倾向日益明显，卫生事业的公益性逐渐被决策者淡忘，严重影响了具有公共产品性质的公共卫生服务提供4。1994年开始的分税制改革，地方财政的实力大为削弱，事权下放、财权上移，财权事权不对称，卫生筹资仍然依靠地方财政，而相应的转移支付制度并未随之建立，东部与西部地区，经济发达地区与不发达地区在公共卫生方面的差距进一步拉大。卫生资源逐步向大城市集中，向大医院集中。遵循“效率”原则，医疗机构被药业等其他率先完成市场经济转型的市场高效率俘获，医疗费用快速攀升，超出了很多人

3、的支付能力，抑制了城乡居民对医疗服务的有效需求。不同阶层在医疗服务利用上的鸿沟正在拉大，无论是在城市，还是农村，相当规模的贫困群体有病不敢去看，阶层差别，危及社会和谐。2000年6月9日，世界卫生组织第53届卫生大会发表了《2000年世界卫生报告——卫生系统：改善绩效》。在该《报告》中，世界卫生组织首次选取“对健康状况的改进度”、“对人群期望的反应性”、“对财务负担的公平性”三项总体目标对全球191个成员国国家卫生系统的业绩做出量化评估，该《报告》的结论是：中国在“财务负担公平性”方面，位居尼泊尔、越南之后，排名第188位，倒数第四，被列为卫生负担最不公平

4、的国家，城乡卫生资源配置严重不公平5。与国际上政府的同类公共产品指标相比，我国政府提供的卫生类公共产品总体规模不足。我国卫生总费用中居民个人支出所占的比重高于政府支出和社会支出6。从政府公共卫生支出的结构上看，财政公共卫生支出在地区间支出结构失衡，在城乡间支出分配不均7。占全国人口2/3的农村居民只拥有不到4雷海潮等.对中国公共卫生体制建设和有关改革的反思与建议[J].《中国发展评论：英中文版》.2005,7(A01):55. 5李军鹏.公共服务型政府[Ｍ].北京：北京大学出版社，2004:73. 6卫生部统计信息中心.2009年中国卫生统计年鉴[EB/O

5、L].卫生部网站 http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2009/t-4.htm,2010-4 7沈楠.从均等化角度探析公共卫生支出结构问题[J].中国商界,2008(1):98 2上海交通大学MPA学位论文闵行区基本公共卫生服务均等化实践研究1/4的卫生总费用。研究表明，我国东、中、西部的地方公共卫生支出规模和人均地方公共卫生支出规模均存在显著性差异8。总之，财政制度变革引起的城乡、区域间公共卫生投入的差异，卫生事业公益性退化导致公共卫生产品提供不足，卫

6、生筹资公平性低下，以及个人经济社会状况的不同等诸多因素作用，人们享有公共卫生服务的水平存在显著差异，不利于社会整体健康水平的提高，同时也不利于和谐社会的构建。（二）我国政府提出基本公共卫生服务均等化目标的过程和意图当代政府的主要职能就是满足社会公共需求、为全社会提供充足优质的公共产品与公共服务。近年来，我国政府已经意识到强化公共服务职能，统筹城乡发展的重要性。2005年，党的十六届五中全会提出了一个新的改革命题“公共服务均等化”。2006年，党的十六届六中全会通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》进一步提出,完善公共财政制度,逐步实现基

7、本公共服务均等化。2006年3月，十届全国人大四次会议通过的“十一五”规划《纲要》提出了“逐步推进基本公共服务均等化”。2009年3月中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出要全面加强公共卫生服务体系建设，确定公共卫生服务范围，促进基本公共卫生服务逐步均等化。从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距9。在国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》中，已经明确从四个方面着手，促进基本公共卫生服务逐步均等化。第一是基本公共卫生服务

8、内容项目化，按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。从2009年