第二节肾小球疾病病人的护理

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1、第二节肾小球疾病肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1．了解肾小球病的相关实验室检查。2．熟悉肾小球病的病因和机制、临床表现及治疗原则。3．掌握肾小球病的概念、护理诊断和护理措施。肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球疾病是指一组临床表现相似(如水肿、血尿、蛋白尿、高血压)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。概念肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球病的分类（一）发病原因（二）临床分类肾小球肾炎肾病综合征急性肾小球

2、肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿或（和）蛋白尿原发性继发性遗传性肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述发病机制多数肾小球疾病是属于免疫介导性炎症疾病，但在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症因素的参与。1．免疫反应（1）循环免疫复合物的沉积（2）原位免疫复合物的形成肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述2.炎症反应免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与。在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞和炎症介质。3.非免疫、非炎症因素（1）高血压（2）蛋白尿（3）高脂血症本节着重介绍原发性肾

3、小球病，它占肾小球病的绝大多数，是我国引起慢性肾衰竭最主要的原因。慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。概念慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估绝大多数病因不明，仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来。（一）健康史（二）临床表现本病起病缓慢，病程迁延、隐袭，部分病人发病前有感染、劳累等诱因。慢性

4、肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估２．水肿由于水钠潴留或低蛋白血症所致，早晨眼睑、颜面水肿明显，卧床休息后可使水肿减轻，一般无体腔积液。３．高血压肾衰竭时，水钠潴留，肾素、血管紧张素增加等，而致血压增高。1．蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白定量常在1~3g/d。慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估４．血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。５．肾功能损害呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关。６．其他病人可有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况如

5、感染，可导致慢性肾炎急性发作。慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（三）实验室及其他检查１．尿液检查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性红细胞+~++、颗粒管型。２．血液检查晚期可有红细胞及血红蛋白下降。血清BUN、血清Scr增高。３．B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变。４．肾活检可以确定具体的病理类型。慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（四）心理-社会状况慢性肾小球肾炎病程长，长期用药而治疗效果不理想，后期病情进一步恶化，出现肾衰竭时，病人常产生悲

6、观、绝望情绪。长期治疗给家庭带来沉重的精神压力和经济负担。慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（五）治疗要点慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及预防严重并发症为主要目的。１．积极控制高血压高血压是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估２．限制食物中蛋白及磷的入量，氮质血症的病人应给予优质低蛋白，低磷饮食。３.血小板解聚药，长期服用血小板解聚药能延缓肾

7、功能的衰退。４.避免加重肾功能损害的因素，如应避免劳累、感染等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理诊断慢性肾小球肾炎病人的护理与肾小球滤过率下降有关。缺乏疾病的有关预防知识。与疾病的复发和预后不良有关。1.体液过多3．潜在并发症慢性肾衰竭。4.知识缺乏2.焦虑学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施慢性肾小球肾炎病人的护理（三）潜在并发症慢性肾衰竭1．病情观察记录病人24小时的液体出入量，尤其是尿量的变化；注意观察水肿的程度及消长情况等；密切观察生命体征。2．通知医生一旦出现以上情况加重的趋势，应立即通

8、知医生，采取相应的处理。3．配合处理　遵医嘱给予药物控制血压和减少尿蛋白，给予合理饮食及避免加重肾损害的因素。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施慢性肾小球肾炎病人的护理（四）健康教育1．生活指导2．避免诱因3．用药指导4．正确对待预后5．及时就诊学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题思考题慢性肾小球肾炎病人的护理王先生，37岁，教师