大疱性表皮松解型药疹的1例护理体会

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1、大疱性表皮松解型药疹的1例护理体会1上海中医药大学附属曙光医院上海201203;2上海中医药大学附属曙光医院上海201203【关键词】大疱性表皮松解，药疹，护理KeywordsEpidermolysisbullosa,drugeruption,nursing【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-05-480-01大疱性表皮坏死松解型(blisterepidermalnecrolysistype,BENT)即药物引起的中毒性表皮坏死症。是药疹中最严重的一型，临床特点：①起病急，皮疹多于l-4d发病，皮疹累及全身；②皮疹

2、开始为弥漫性鲜红色或紫红色斑片，迅速出现松弛性大疱，尼氏征阳性；③均伴发热，体温常在39-40°C,肝、肾、心、脑、胃肠等内脏器官常有不同程度受累；④病情重、预后较差，死亡率高。2015年12月我科发生1例药物过敏而导致该症的患者，经过悉心的治疗和护理,取得满意疗效，患者康复出院，现将护理体会作如下介绍。1病例介绍1.1一般资料患者男性，81岁，因中上腹痛不适，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，入院后予以全麻下腹腔镜下胆囊切除术，术后予以奥硝唑、罗氏芬抗炎；捷凝、巴曲亭止血；开顺化痰；耐信抑酸护胃；蔗糖铁纠正贫血；甲硫氨酸维Bl、W科能、潘南金等营养支持。补液后患者出

3、现发热、寒战，初始患者背部、臀部、腹股沟区出现散在小丘疹，伴瘙痒，之后皮疹逐渐加重，周身出现小水疱，继而融合成片，疱壁松弛易破，皮肤片状脱落，露出鲜红色糜烂面。1.2实验室检查白细胞7.80*106/L,中性粒细胞88.4%↑，血红蛋白89.0g/L↓,淋巴细胞12.1%↓,血小板241*109/L,红细胞4.89*1012八，C-反应蛋白89.0mg/L&uarr；o肝肾功能电解质：尿素氮5.30mmol/L，肌野81.20umol/L，丙氨酸氨基转移酶47U/L，天门冬氨酸转氨酶44U/L;碱性磷酸酶78U/L,白蛋白34.2g/L

4、↓；葡萄糖6.2mmol/L↑;钾4.1mmol/L，钠126.10mmol/L↓，氯91mmol/L↓。1.3治疗方法立即停用致敏药物，给予人剂量糖皮质激素静滴或糖皮质激素联合人血丙种球蛋白冲击治疗，以后规则激素减量至停药，视病情加用抗生素，全身营养支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡［1］。该患者给予大剂量甲强龙（首剂400mg）加入5%的葡萄糖注射液中静脉滴注并每日递减，使用磷霉素控制感染，同吋使用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，白蛋白营养支持，使用激素情况下血糖波动较大，予以测手指血糖qid并予以记录，以调整胰岛素退泵的速度。

5、2护理2.1护理环境严格消毒隔离，将患者安排入住单人病房，病室保持清洁，由于正值冬季，室温23〜25°C,使用暴露疗法吋，相对提高室温，以患者不感到寒冷为宜，湿度50%〜60%。使用空气净化器，24小吋开机，保持空气流通，每日紫外线消毒房间，使用消毒液擦拭物表及拖地，该患者的物品均专人使用，不与其他患者交叉使用，患者更替的所有被服均打包专门送供应室高温消毒。控制探视人数,工作人员及家属进入病房吋必须戴U罩，接触患者吋需穿隔离衣，戴手套，进出病房快速洗手液洗手，做好手卫生。2.2皮肤护理2.2.1暴露疗法患者旱期出现小皮疹，松解患者衣裤暴露皮疹处皮肤，用三角垫支撑皮肤

6、，防止皮疹处过度受压，后期出现水疱及大面积的表皮剥脱现象，为了减少患者皮肤损伤，使用半圆柱形铁架（用无菌纱布将铁架包裹）置于病床上，接触患者处使用被套覆盖以保暖，将棉被置于铁架上，以免接触皮肤而过重受压及增加摩檫力。四人法每日2〜3次更换床单。2.2.2皮肤清洁每次换药吋注意无菌原则，做各项操作吋动作要轻柔，随吋观察皮疹、水疱及皮损的范围，有无新生水疱，对于小水疱或渗液少的水疱，让其自然吸收，对于水疱大的经严格消毒后，用无菌注射器进行抽吸。患者早期，皮损范围面积较小，皮损处用碘伏或复方利凡诺溶液消毒，或用无菌纱布用利凡诺浸湿后予以湿敷。中期，患者用碘伏或利凡诺等消毒

7、液消毒吋均感到剧烈疼痛，换用等渗的生理盐水棉球进行消毒，每一部位均用微波烤灯进行照射以利于创面干燥结痂,表皮剥脱部位涂以2%莫匹罗星软膏抑制创面细菌生长，未剥脱处用软毛刷蘸取复方硼酸溶液擦拭，坏死表皮和痂皮等待自然脱落或用无菌剪刀剪去。晚期，用贝复剂喷涂创面，用2%莫匹罗星软膏涂于2〜3层无菌纱布上，覆盖于创面并自上而下，从一侧到另一侧进行包扎，换用单层1%氯霉素凡士林油纱布，用无菌剪刀剪成与创面相当大小覆盖于创面，再覆盖无菌干纱布6〜8层后固定，根据渗出情况换药每天1〜2次。换药期间，每2小时翻身拍背，后期鼓励患者坐位到床边活动过渡。2.2.3口腔、眼晴、外生