儿科诊疗规范

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1、3儿科诊疗规范营养不良【病史采集】1.入院24小时完成病历。2.出生史、喂养史、生长史。3.相关疾病史（急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等），病情发生发展过程。4.合并症及治疗经过。【检查】1.入院后1小时必须完成体格检查，除常规体格检查外，应注意皮下脂肪减少部位、程度、水肿、精神状态及心肺功能。2.实验室检查：根据营养不良的程度，作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白及白蛋白等相关检查，针对原发病作相关检查及心电图、肝脏超声、X线检查，有条件者可作血游离氨基酸、血清酶、血微量元素及各种维生

2、素含量测定。【诊断】1.根据临床症状及有关实验室检查确定营养不良的类型（消瘦型、水肿型、混合型）和程度（轻、中、重）。2.尽力找出原发疾病。3.寻找可能的合并症。【治疗原则】1.迅速纠正严重合并症：如水电解质紊乱、低血糖、严重感染等。2.及时处理各种原发疾病。3.调整饮食，合理喂养。4.可选用各种消化酶、蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙；补充各种营养素，如蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。5.病情严重、血浆蛋白过低或有严重贫血者，可输全血或血浆。6.病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊或转上

3、级医院。【疗效标准】1.治愈：体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上，各项化验检查恢复正常，各项并发症均已治愈。2.好转：体重增长，各项化验指标基本恢复正常，各种并发症好转。3.未愈：未达到上述指标者。【出院标准】凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。维生素D缺乏性手足搐搦症【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.喂养史、疾病史。3.抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣及意识障碍、有无发热等诱因。4.治疗经过和治疗反应。【检查】31.入院后15分钟必须完成体格检查，重点注意面神经征、腓反

4、射、止血带征。2.实验室检查：血清钙等电解质及碱性磷酸酶。【诊断】1.根据发生年龄、无热、手足搐搦、喉痉挛及佝偻病体征而无其它神经系统表现，血清钙低于1.75~1.88mmol/L可诊断。2.本病应与其它无热惊厥的疾病如婴儿痉挛症、低血糖症、低镁惊厥、颅内出血等病鉴别。3.喉痉挛的患儿应与急性喉炎、先天性喉鸣鉴别。4.伴有发热者应注意与中枢神经系统感染鉴别。【治疗原则】首先控制惊厥或喉痉挛，然后或同时予以病因治疗。1.紧急处理：保持呼吸道通畅，持续抽搐者应立即选用安定或苯巴比妥等药控制惊厥，严重喉痉挛

5、可进行气管插管。2.补充钙剂选用10%葡萄糖酸钙加等量10%葡萄糖液稀释后进行缓慢静脉注射或滴注，注意监测心率，如发生心动过缓，即应减慢注入速度或停止注射。3.及时应用维生素D制剂。4.病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。【出院标准】临床症状消失，血钙恢复正常，病情稳定者可以出院。迟发性维生素K依赖因子缺乏症【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.单纯母乳喂养史、既往疾病史。3.病情发生、发展过程、有关诱因、并发症及治疗经过。【检查】1.入院后15分钟内必须完成体格检查，特别注意出血部

6、位、程度、贫血程度和循环状态，怀疑颅内出血，应注意意识等中枢神经系统症状及体征。2.实验室检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间检查，入院后应立即采血送检，颅内出血者根据病情可作腰穿及脑部超声和CT检查，有条件者应作凝血因子活性测定。【诊断】1.根椐年龄、喂养史、出血表现，结合实验室检查即可诊断。2.颅内出血病人应注意与颅内感染或其它原因颅内病变进行鉴别，同时应与其他出血性疾病进行鉴别。【治疗原则】1.补充维生素k制剂。2.输新鲜全血。3.止血药物可选用止血敏、6-氨基乙酸等。4.处理颅内压增高、感染

7、等并发症，有硬膜下血肿者要酌情穿剌，多次穿剌无效者再考虑手术治疗。35.病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。【出院标准】临床症状消失，出血停止，病情稳定者可以出院。新生儿窒息【病史采集】1.入院24小时内完成病历。2.母孕期患病史；多胎、羊水过多；胎盘、脐带异常；分娩异常及用药物均可引起胎儿和新生儿窒息。3.缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快，如缺氧持续，则胎心减慢、胎动减少。【检查】1.体格检查：娩出后在复苏的同时在1分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等进行评估。2.血气

8、分析。3.检测窒息缺氧后可引起的多脏器损害：测血糖、血钙、血钾、血钠、心肌酶谱、肾功能、摄胸部Ｘ光片、脑B超、脑CT等。【诊断】孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgar1分钟评4～7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息，若生后1分钟Apgar评8~10分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。有条件单位可做脐血PH检测以作为Apgar评分的补充。【治疗】对宫内窘迫胎儿进行处理及监护，做好复苏的准备，由经过专业训练的专业人员进行迅速、正确、有效的复苏。1.立即清理