急性脑血管病合并应激性溃疡患者的护理体会

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1、急性脑血管病合并应激性溃疡患者的护理体会关宁（河南省鹤壁市中医院458030）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0318-01【摘要】目的探讨急性脑血管病合并应激性溃疡患者的护理体会。方法对28例患者积极去除病因，合理营养，加强饮食护理，严密观察及止血等治疗。结果26例患者获得痊愈，死亡2例。结论正确、恰当的护理对急性脑血管病和并应激性溃疡的痊愈有积极的作用。【关键词】急性脑血管病应激性溃疡护理体会急性脑血管病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件

2、［1］。胃及十二指肠的应激性溃疡是急性脑血管病后机体应激状态下的一种并发症，急性脑血管病后应激性溃疡发牛.率较高。注意早期病情动态观察做好预见性护理极为重要，我院2010年3月一2012年3月共收治急性脑血管病155例，其中并发应激性溃疡出血28例，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：28例均为急性脑血管病合并应激性溃疡患者，男21例，女7例，平均年龄66.1岁，脑梗死合并脑出血3例，脑梗死25例。木组以呕血或胃内抽出咖啡样胃液、柏油样黑便、潜血试验阳性为诊断依据。首次出血时间发生急性脑血管病后1天内出血5例（呕血伴黑便2例），2〜3天出血9例［潜血试验

3、（+）伴黑便3例］，4〜7天出血11例，8〜14天出血3例。昏迷5例，嗜睡4例，神志清楚19例。1.2治疗与结果：木组病例确诊后，均给予奥美拉唑或洛赛克40mgVgttbid,同时留置胃管，胃内注入凝血酶、云南白药等治疗，并给予禁食。结果，26例患者获得痊愈，死亡2例。2护理体会2.1—般护理：绝对卧床休息2周到4周,予以抬高床头10°〜15°,头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及吋清除分泌物，预防窒息，保持室内空气清新，床单元整洁干燥。协助口腔护理1〜2次/d，保持口腔清洁无异味。2.2病情观察：观察呕吐物及排便的量、色、性状等，留置胃管者每次注食前抽取

4、胃内容物，査看是否冇咖啡色液体；发现意识障碍程度加深，体温骤升,大汗淋漓，血压骤升或骤降，面色苍白等症状,不仅是原发病可出现的变化也可是溃疡出血的先兆,要严密观察及时汇报医生作出正确判断；监测电解质、肝、肾功能，排尿量少于30ml/h立即向医生汇报。2.3饮食护理:入院24h〜48h禁食;后遵医嘱予以留置胃管确定无出血、胃胀气等情况，可鼻饲流质，微温凉,不可过冷过热,32°C〜35°C为宜，开始以米汤50ml〜lOOmb间隔时间可延长至每4h以上给1次,无不适反应后，可增加清淡、无汕腻、无胀气的鱼汤、肉汤等。2.4防止颅内压增高：情绪激动、排尿、排便不畅、过度用力咳

5、嗽等均可导致颅内压增高，加重或再次诱发原冇基础疾病，亦可直接诱发溃疡发生［2】。由于疾病发生急、病情重、并可留奋后遗症、患者及家属都存在不冋程度的心理问题，随着疾病的发展情绪波动变化大，应做好解释工作，使K•情绪波动在最小范围内，积极配合治疗护理工作;排尿不畅者先诱导排尿，不成功的予以留置尿管保持通畅;排便不畅者遵医嘱予以口服通便药，如麻仁丸胶囊2片/晚,3日或3日以上未排便者遵医嘱予以开塞露40ml〜60ml肛注或低压灌肠、人工排便，禁忌使用高压灌肠,忌用肥皂水。3讨论应激性溃疡是一种与应激有关的急性胃黏膜病变，在发病机制中因中枢神经系统和神经内分泌传导机制紊乱而

6、引起的局部氢离子浓度增加和胃黏膜血流量的降低为发病的重要因素［3】。砬激性溃疡容易发生于急性脑血管病早期，急性脑血管病患者合并应激性溃疡死亡率高，预后差，位及早防治。在积极治疗原发病的基础上，早期应用抑酸药，能使人体胃内pH值达到6.0以上，止血作用确切、迅速、不良反应小，使用方便；早期应用胃黏膜保护剤，既能碱化胃液、中和胃酸、预防应激性溃疡的发生，也可对己发生溃疡并出血的胃黏膜产生保护性的屏障作用，以促进溃疡的愈合；早期胃肠内营养，除能补充营养外，可中和胃腔内胃酸,促进黏液分泌，增加黏液表面的疏水性，促进黏膜细胞上皮更新,能较好地保护机体组织能量，并能维护胃肠道功

7、能和结构，减较肠道细菌易位，对预防砬激性溃疡的发生有决定性的意义[4];本组26例患者获得痊愈，死亡2例。死亡患者均为昏迷患者。由于应激性溃疡的发生往往导致病情复杂化甚至危及生命，因此积极采用合理的治疗护理措施是治疗成功的关键。参考文献[1】王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2006，126.[2】尹明,黎植实.急危重症应激状态下的营养支持[」].中国危重病医学杂志,2003,15(2):127-128.[3】陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2008，740.[4】郑向东，周莉莉.伴托拉哇与奥美拉哇治疗消化性溃疡并出